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HABILIDADES EN
SALUD MENTAL

Aspectos histórico-antropológicos de la relación médico-paciente
Barbado Alonso JA, Aizpiri Díaz JJ, Cañones Garzón PJ, Fernández Camacho A, Gonçalves Estella F, Rodríguez Sendín JJ, De la Serna de Pedro I, Solla Camino JM
Grupo de Habilidades en Salud Mental de la SEMG

La historia del pensamiento humano siempre ha gustado de dicotomías: bien-mal,platónico-aristotélico, espíritu-materia, cuerpo-mente. En la historia de la Medicina también podemos rastrear y encontrar dicotomías respecto a la visión del hombreenfermo. Conocida es la contraposición entre la visión hipocrática y la galénica. En la primera el objeto de estudio era el hombre en su totalidad; planteó una teoría de los humores (de personalidad) y de la reacción global ante la enfermedad. Suatención estaba centrada en el sujeto enfermo, en el estar enfermo. En la segunda la enfermedad aparece como un fenómeno autónomo de afectación corporal y con una terapéutica concreta. Su foco estaba en tener una enfermedad. Es obvio que fue esta última la que se impuso y condujo al desarrollo de la Medicina moderna, y dejó a un lado el modelo cosmogónico, universal y ecológico de la antigüedad.Esta visión galénica dio lugar a una atomización de la realidad: del ser humano como totalidad hemos viajado al órgano, a la célula y a sus componentes bioquímicos, lo que ha dado lugar a una falsa dicotomía entre lo físico y lo psíquico. Hemos olvidado que la enfermedad es una construcción dialéctica del médico; que pasar de estar enfermo a tener una enfermedad es un proceso que precisa de laintervención del otro, de la palabra del médico cuando etiqueta, cuando dice "Usted tiene tal enfermedad". Como señaló alguien, "más importante que saber cómo es la enfermedad que tiene un paciente, es saber cómo es el paciente que tiene una enfermedad". Cita Rof Carballo a Siebeck para decirnos lo mismo: "el curso que adopta una enfermedad y lo

que implica para el destino de un hombredependen, no de la enfermedad, sino, sobre todo, del enfermo, de su actitud ante la vida y de su situación en ella. Todo enfermo no sólo tiene su enfermedad sino que él mismo y su destino hacen su enfermedad. La historia morbosa es siempre una biografía". Narración sintomática y narración biográfica: éstos son los dos discursos entrelazados que nos comunican los enfermos. Querer aislarlos o excluiralguno de ellos es practicar una medicina deficiente; convertir a los pacientes en casos es olvidarse del verdadero quehacer médico, pero es la realidad a la que una hipertrofia de la visión galénica nos ha conducido. El déficit del ejercicio médico actual es el olvido de la relación interpersonal médico-paciente, lo que Rof acertadamente llama "la laguna antropológica" en la Medicina. Ha habidointentos históricos de aproximación a la visión hipocrática, desde la cuestionada Medicina Integral a la Medicina Psicosomática. Los fundamentos teóricos que apoyan esta última son muy interesantes y realmente integradores de esa dualidad mente-cuerpo. De entre sus postulados básicos (siguiendo a Lipowski) entresacamos los siguientes: - Organización jerárquica del hombre: un acontecimiento a cualquiernivel, del molecular al interpersonal, puede repercutir en los demás niveles. - La actividad psicológica, el cuerpo y el contexto interpersonal afectan y son afectados por la enfermedad. - El diagnóstico no debe limitarse a identificar una enfermedad sino a toda la situación del paciente. - La terapéutica debe tener en cuenta los factores psicosociales.

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mgABILIDADES EN
SALUD MENTAL
para al paciente. Como decía Balint, "el fármaco más usado en la práctica general es el propio médico". Nuestra capacidad de establecer un contacto humano, de empatía y calidez con el paciente, y de interesarnos por él como persona son, en definitiva, lo que llamamos habilidades de relación. La psicología ha estudiado la importancia de estas habilidades en el éxito...
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