Hipertension arterial

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Clínica Médica y Terapéutica.
Hospital J B Alberdi
6° Año - 2010

Monografía

Hipertensión Arterial

Alumnos: Mariela Zamero – Diego Taborda
Docente: Dra. Viviana Gervasoni

Tabla de Contenidos

Introducción 4
Definición 4
Epidemiología 4
Clasificación 5
Medición de la presión arterial 5
PA en consultorio 5
Automonitorización domiciliaria de la PA 6
Monitorización ambulatoriade la PA de 24 horas (MAPA) 7
Metodología de estudio del paciente hipertenso 9
Anamnesis 9
Examen físico 10
Exámenes complementarios 11
Estudios de laboratorio 11
Electrocardiograma 12
Ecocardiograma en modo M y 2D 12
Microalbuminuria 13
Fondo de ojo 13
Otros estudios 13
Indicaciones de proteína C reactiva ultrasensible 14
Factores de riesgo 14
Seguimiento clínico 15
Tratamiento 15Objetivos del tratamiento 15
Tratamiento no farmacológico 18
Tratamiento farmacológico 18
Diuréticos. 19
Bloqueadores beta 21
Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina 21
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II. 22
Antagonistas del calcio. 22
Bloqueadores alfa. 23
Fármacos de acción central. 23
Vasodilatadores. 23
Condiciones especiales 25
Pacientesdiabéticos 26
Enfermedades cardíacas 26
Enfermedad coronaria. 26
Enfermedad cerebrovascular 26
Pacientes con deterioro en la función renal 27
Enfermedad arterial periférica 27
Hipertensión en el embarazo 27
Hipertensión refractaria. 27
Hipertensión arterial en servicios de emergencia 28
Conclusión……………………………………………………………………………………………………………… 30
Bibliografía 322

Introducción

Lasenfermedades del aparato circulatorio tienen una gran trascendencia por su elevada morbimortalidad, por el grado de discapacidad que pueden producir y por la gran repercusión socioeconómica y constituye el principal factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Por ello, es necesario realizar un diagnóstico correcto y oportuno de esta patología, instaurando el tratamiento adecuado conel fin de evitar los daños y secuelas característicos de esta afección o incluso la muerte del paciente.

Definición

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad controlable, de etiología múltiple, que disminuye la calidad y expectativa de vida. Dado que valores de presión arterial (PA) superiores a 120 mmHg para la presión sistólica, 90 mmHg para la diastólica o la combinación de ambos,aumentan significativamente el riesgo cardiovascular, se ha considerado a estos valores como umbral para el diagnóstico de HTA, aunque se reconoce que el riesgo es menor con presiones arteriales menores (1).

Epidemiología

Puesto que la hipertensión arterial es una enfermedad muy frecuente, su importancia como factor de riesgo cardiovascular adquiere una trascendenciasanitaria significativa. La información epidemiológica disponible en nuestro país es escasa (2) (3) (4) (5), pero los datos disponibles muestran una elevada prevalencia (Tabla 1) comparable a la observada en Estados Unidos (6) (7) o en España (8)

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Tabla 1 (9)
La principal fuente de conocimientos respecto al riesgo asociado a la elevación de la PA ha sido el estudio Framingham queha proporcionado, a lo largo de los años, abundantes datos sobre la relación entre la PA y las manifestaciones clínicas de las enfermedades cardiovasculares. Recientes datos de este estudio sugieren también que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90% de probabilidad de desarrollar HTA (10).
Un metaanálisis de más de 60 estudios observacionales prospectivos ha confirmadoque, en los sujetos mayores de 50 años, la relación entre los valores de PA, tanto sistólica como diastólica, y el riesgo de episodios cardiovasculares es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo cardiovascular, y que la PAS superior a 140 mmHg es un factor de riesgo cardiovascular más importante que la PAD (11)

Clasificación

En la Tabla 2(A) y 2 (B) se pueden...
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