Hipertension arterial

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CONCEPTOS MODERNOS DE LA TERAPIA ACTUAL

Dr. : AUGUSTO CHOIS MALAGA

Disfunción Endotelial

Stress Oxidativo e Inflamación

Enfermedad Cardiovascular
Permeabilidad endotelial Migración de los leucocitos Adhesión endotelial Adhesión de los leucocitos

Ross. N Engl J Med. 1999; 340:115-126. Acumulación de los macrófagos Formación del núcleo necrótico Formación de la cubierta fibrosaRoss. N Engl J Med. 1999; 340: 115-126.

Ross. N Engl J Med. 1999; 340: 115-126

Estudio

Presión Arterial Objetivo (mm Hg)

No. de Agentes Antihipertensivos 0 1 2 3 4

UKPDS
ABCD MDRD HOT AASK ALLHAT

PAD 190 mg/dL ó C-LDL >115


 

mg/dL o C-HDL en H < 40 , M < 46 mg/dL o TGC > 150 mg/dl. Glucemia basal alterada (100-125 mg/dl).
TTOG alterado. Historia de ECV prematura enfamiliar de 1er grado: ◦ H < 55 años ◦ M < 65 años Obesidad abdominal (perímetro abdominal): ◦ H ≥ 102 cm ◦ M ≥ 88 cm



ESC-ESH J Hypertension 2007(Junio 19); 25: 1105-1187

Riesgo de Eventos se incrementa con el Número de Factores de Riesgo
% Eventos Aterotrombóticos / año

25
Tasa de eventos por Año

21.8 %

20 15 10 5 0 0-1 2-3 4-5 6-7 >8
Número de Factores de Riesgo

5.5 %Lichman JH et a. Circulation 2002; 105: 1082-7

2.9 (2.6-3.2)

2.4 (2.1-2.7)

1.9 (1.7-2.1)

3.3 (2.8-3.8)

13.0 (10.7-15.9)

42.3 (33.2-54.0)

68.5 (53.0-88.6)

182.9 333.7 (132.6-252.2) (230.2-483.9)

512

256
Tasa de Riesgo ( IC 95%)

128

64
32 16 8 4 N = 29,770

2
1
Tabaco (1) DBM (2) HTA (3) ApoB/A1 (4) 1+2+3 (1) Los 4 + Obes + PS Todos los FR

CV =cardiovascular; IM = infarto miocárdico; DBM = diabetes mellitus; HTA = hipertensión; Obes = obesidad abdominal; PS = psicosocial; FR= factor de riesgo.

Yusuf et al. Lancet. 2004; 364: 937-952

Riesgo de Mortalidad Cardiovascular se duplica por cada 20 / 10 mmHg de incremento en la PA
Riesgo de Mortalidad Cardiovascular

8 7 6 5 4 3 2 1 0 115 / 75 135 / 85 155 / 95 175 / 105
PAS / PAD (mmHg)Individuos 40 – 69 años PA inicial 115 7 75 mmHg

Chobanian AV et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572

¡ PCR-US en HTA !

2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension ESC - ESH

Riesgo Cardiovascular Total
 Son comunes los factores de riesgo dismetabólicos y compromiso subclínico en órgano blanco

 Todos los pacientes hipertensos deben clasificarse no sólo por el Gradode Hipertensión; también en términos del RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL  Las decisiones para las estrategias terapeúticas dependen del Nivel de Riesgo Inicial  Existen varios métodos para determinar el Riesgo Cardiovascular Total (con ventajas y limitaciones). Se recomienda la categorización en Bajo, Moderado, Alto y Muy Alto (simple). El término de “Riesgo Agregado” se refiere al riesgo adicionalal promedio

ESC-ESH J Hypertension 2007(Junio 19); 25: 1105-1187

Hipertensión Arterial

Riesgo Cardiovascular Global

Factores de Riesgo Cardiovascular Asociados

Daño en Organo Blanco

Ruilope L.M. ESC Suecia, 2001

Estratificación del Riesgo Cardiovascular Global

Comorbilidad y/o Factores de Riesgo

Evento Cardiovascular

Score de Riesgo

Las modificaciones en elestilo de vida son fundamentales para el control de la hipertensión arterial.


La actividad física : - Disminuye la PA - Ayuda a mejorar el perfil lipidico - Disminuye el Peso - Disminuye la respuesta exagerada frente al stress

Las modificaciones en el estilo de vida


La disminución de peso hará descender su presión arterial. Tal vez con esta sola medida no sea necesario tomarmedicamentos.

Las modificaciones en el estilo de vida


Si Usted fuma, PARE. Es la mejor forma de evitar graves complicaciones. Si deja de fumar : - Disminuye el riesgo de enfermedades cardíacas

Las modificaciones en el estilo de vida


El consumo moderado de sal también ayudará.



Aumento del consumo de frutas y verduras

Las modificaciones en el estilo de vida


Finalmente,...
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