Hipertension arterial

CONCEPTOS MODERNOS DE LA TERAPIA ACTUAL

Dr. : AUGUSTO CHOIS MALAGA

Disfunción Endotelial

Stress Oxidativo e Inflamación

Enfermedad Cardiovascular
Permeabilidad endotelial Migración de los leucocitos Adhesión endotelial Adhesión de los leucocitos

Ross. N Engl J Med. 1999; 340:115-126. Acumulación de los macrófagos Formación del núcleo necrótico Formación de la cubierta fibrosaRoss. N Engl J Med. 1999; 340: 115-126.

Ross. N Engl J Med. 1999; 340: 115-126

Estudio

Presión Arterial Objetivo (mm Hg)

No. de Agentes Antihipertensivos 0 1 2 3 4

UKPDS
ABCD MDRD HOT AASK ALLHAT

PAD 190 mg/dL ó C-LDL >115


 

mg/dL o C-HDL en H < 40 , M < 46 mg/dL o TGC > 150 mg/dl. Glucemia basal alterada (100-125 mg/dl).
TTOG alterado. Historia de ECV prematura enfamiliar de 1er grado: ◦ H < 55 años ◦ M < 65 años Obesidad abdominal (perímetro abdominal): ◦ H ≥ 102 cm ◦ M ≥ 88 cm



ESC-ESH J Hypertension 2007(Junio 19); 25: 1105-1187

Riesgo de Eventos se incrementa con el Número de Factores de Riesgo
% Eventos Aterotrombóticos / año

25
Tasa de eventos por Año

21.8 %

20 15 10 5 0 0-1 2-3 4-5 6-7 >8
Número de Factores de Riesgo

5.5 %Lichman JH et a. Circulation 2002; 105: 1082-7

2.9 (2.6-3.2)

2.4 (2.1-2.7)

1.9 (1.7-2.1)

3.3 (2.8-3.8)

13.0 (10.7-15.9)

42.3 (33.2-54.0)

68.5 (53.0-88.6)

182.9 333.7 (132.6-252.2) (230.2-483.9)

512

256
Tasa de Riesgo ( IC 95%)

128

64
32 16 8 4 N = 29,770

2
1
Tabaco (1) DBM (2) HTA (3) ApoB/A1 (4) 1+2+3 (1) Los 4 + Obes + PS Todos los FR

CV =cardiovascular; IM = infarto miocárdico; DBM = diabetes mellitus; HTA = hipertensión; Obes = obesidad abdominal; PS = psicosocial; FR= factor de riesgo.

Yusuf et al. Lancet. 2004; 364: 937-952

Riesgo de Mortalidad Cardiovascular se duplica por cada 20 / 10 mmHg de incremento en la PA
Riesgo de Mortalidad Cardiovascular

8 7 6 5 4 3 2 1 0 115 / 75 135 / 85 155 / 95 175 / 105
PAS / PAD (mmHg)Individuos 40 – 69 años PA inicial 115 7 75 mmHg

Chobanian AV et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572

¡ PCR-US en HTA !

2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension ESC - ESH

Riesgo Cardiovascular Total
 Son comunes los factores de riesgo dismetabólicos y compromiso subclínico en órgano blanco

 Todos los pacientes hipertensos deben clasificarse no sólo por el Gradode Hipertensión; también en términos del RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL  Las decisiones para las estrategias terapeúticas dependen del Nivel de Riesgo Inicial  Existen varios métodos para determinar el Riesgo Cardiovascular Total (con ventajas y limitaciones). Se recomienda la categorización en Bajo, Moderado, Alto y Muy Alto (simple). El término de “Riesgo Agregado” se refiere al riesgo adicionalal promedio

ESC-ESH J Hypertension 2007(Junio 19); 25: 1105-1187

Hipertensión Arterial

Riesgo Cardiovascular Global

Factores de Riesgo Cardiovascular Asociados

Daño en Organo Blanco

Ruilope L.M. ESC Suecia, 2001

Estratificación del Riesgo Cardiovascular Global

Comorbilidad y/o Factores de Riesgo

Evento Cardiovascular

Score de Riesgo

Las modificaciones en elestilo de vida son fundamentales para el control de la hipertensión arterial.


La actividad física : - Disminuye la PA - Ayuda a mejorar el perfil lipidico - Disminuye el Peso - Disminuye la respuesta exagerada frente al stress

Las modificaciones en el estilo de vida


La disminución de peso hará descender su presión arterial. Tal vez con esta sola medida no sea necesario tomarmedicamentos.

Las modificaciones en el estilo de vida


Si Usted fuma, PARE. Es la mejor forma de evitar graves complicaciones. Si deja de fumar : - Disminuye el riesgo de enfermedades cardíacas

Las modificaciones en el estilo de vida


El consumo moderado de sal también ayudará.



Aumento del consumo de frutas y verduras

Las modificaciones en el estilo de vida


Finalmente,...