Hiponatremia

CAPÍTULO XIV: TRASTORNOS DEL SODIO

CAPÍTULO XIV

Trastornos del sodio
María de los Ángeles Roversi, MD Oficina de Recursos Educacionales, Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina Eugenio Matijasevic, MD Departamento de Medicina Interna Fundación Santa Fe de Bogotá

l sodio, es el catión mas abundante del organismo; 70% del sodio corporal total existe enforma libre, de este porcentaje 97% se encuentra en el líquido extracelular (LEC) y 3% en el líquido intracelular (LIC); el 30% restante esta en forma fija, no intercambiable en el hueso, cartílago y tejido conectivo. El sodio libre es responsable de más de 90% de la osmolaridad del LEC, y su concentración esta íntimamente relacionada con el balance hídrico. Por esta razón se le ha denominado elacuacrito, por ser el electrolito que indica el volumen de agua corporal. Generalmente se presenta una relación inversa entre la concentración del sodio plasmático y el volumen de agua corporal: las hiponatremias son indicativas de aumento de agua corporal (sobrehidvelocidadción) y las hipernetremias de la disminución de agua corporal (deshidvelocidadción). Mientras que la hipernatremia, siemprese asocia a hipertonicidad, la hiponatremia, puede ser asociada con una tonicidad normal, baja o alta. Los riñones son los órganos reguladores del metabolismo del sodio, exhibiendo una capacidad casi ilimitada para excretar sodio. Normalmente el adulto ingiere 150 mEq de sodio con la dieta diaria y el riñón excreta 140mEq,

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el resto se excreta por piel y sudor (5 mEq/día), y con las heces(5mEq/día), para completar el total de los 150mEq de la ingestión diaria.

HIPONATREMIA
Se define hiponatremia, la disminución del sodio sérico por debajo de 136 mEq/L. Es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la practica médica, siendo la hiponatremia dilucional la mas común de todas. En USA, la incidencia de hiponatremia, es de aproximadamente 1% en pacientes hospitalizados. Sedescribe igual tasa de presentación en hombres que en mujeres y es más frecuente en edades extremas de la vida. Distinguir entre hiponatremia aguda o crónica tiene vital importancia en términos de morbi-mortalidad, y para definir la conducta médica. Existen tres mecanismos posibles para el origen de la hiponatremia: 1. Ingestión deficiente de sodio, 2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal) 3.Retención excesiva de agua.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

La concentración sérica de sodio, es mantenida por mecanismos que involucran la sed, hormona antidiurética (ADH) y función renal. La hiponatremia, rara vez es causada por baja ingestión de sodio, excepto en infantes que ingieren alimentos hipotónicos, sin embargo la causa mas común de hiponatremia en niños es la pérdida desodio por el tracto gastrointestinal. La pérdida de sodio puede ocurrir por vía renal, debido a la administración de diuréticos o por causas menos frecuentes como nefritis perdedora de sal, deficiencia de mineralocorticoides, síndrome de cerebro perdedor de sal. El exceso de ADH, origina retención de agua y por consiguiente hiponatremia dilucional. La producción excesiva de esta hormona puedeocurrir en respuesta al dolor, emesis, o ante el incremento de la osmolaridad plasmática o disminución del volumen intravascular ante el síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). La aldosterona, sintetizada por la corteza adrenal, es regulada de manera primaria por el eje renina-angiotensina-aldosterona, pero también en cierto grado por la concentración de sodio y la hipovolemia. La aldosteronaproduce retención de agua y sodio a nivel del túbulo distal. Es de hacer notar que el riñón sano, regula el balance de sodio, independientemente de la ADH y la aldosterona, controlando la absorción de sodio en el túbulo distal. La hiponatremia, es fisiológicamente significativa, cuando hay un estado de hipoosmolaridad y una tendencia de movimiento del agua libre del LEC al LIC. La velocidad de...