Hisoria Clinica Migraña

HISTORIA CLÍNICA

DATOS

Nombre: Enrique Calani Choque
Sexo: Masculino
Edad: 18 años
Fecha de nacimiento: 5 de Enero de 1991
Nº de HC: 2988499 – CCE
Lugar de nacimiento:Oruro-Bolivia
Residencia: Cercado - Cochabamba
Estado civil: Casado
Profesión u ocupación: estudiante
Domicilio: Pacata baja Teléfono: 72756899
Religión: Católica

Historia clínicaelaborada por: Wilson Burgoa Quintana

FUENTE DE LA HISTORIA.-

El mismo paciente que merece confianza

MOTIVO DE CONSULTA.-

Dolor de cabeza intenso

ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro clínicode aproximadamente cinco años de evolución, que se caracteriza por presentar dolor tipo punzante, palpitante cuya duración varía entre 4 y 72 horas, presentaba una cada mes o dos mesesaproximadamente, afirma que fueron tratados con éxito, En las dos últimas semana los episodios fueron apareciendo con mas frecuencia, llegaron a durar aproximadamente 48 horas, de intensidad alta aún aplicandotratamiento sin éxito. Afirma que el dolor se localiza en la parte supraorbicular del lado izquierdo. Afirma haber tomado triptanes para el dolor.

ANTECEDENTES PERSONALES

NO PATOLÓGICOS

No fuma,consume debidas alcohólicas debes en cuando
Vivienda: Cuenta con todos los servicios básicos
Alimentación: Variada
Inmunizaciones: Todas
Deportes: Realiza futbol dos veces a la semanaPATOLÓGICOS
Enfermedades previas: Varicela.
Hospitalizaciones: Ninguna
Intervenciones Quirúrgicas: Ninguna.
Accidentes: Ninguna
Alergias: Ninguna

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre y madre:Aparentemente sanos.

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
• Síntomas generales: actualmente con dolor de cabeza, no presenta fiebre ni escalofríos, no indica cambios brucos de peso en los últimos meses,tiene mucha sed, y el apetito normal
• Piel y faneras: indica que el cabello se le cae mucho últimamente y que la piel y uñas están muy secas desde hace mas de 6 meses.
• Tejido celular subcutáneo y...