Histologia de las caries

HISTOLOGIA DE LAS CARIES (4ª clase 2ª PP) 27.05.04
(Alejandra Larée)

Las caries se producen por la fermentación ácida de algunos carbohidratos por parte de bacterias que están presentes en la placa microbiana y estos ácidos que se producen producto de la fermentación de sustrato son los que finalmente van a producir el ataque ácido en el esmalte con la consecuente desmineralizaciónque es lo característico de caries.
En general, tienen que haberles hablado de esto, los pacientes que tienen bajos índices de caries son pacientes en los cuales el pH no baja demasiado y puede recuperarse bastante rápido en cambio, algunos pacientes que tienen índice de caries alto bajo un ingesta de azúcar en general tienen un descenso bastante brusco de lo que es el pH y esto se mantienedurante el tiempo, esto ¿por qué es importante?, porque el tiempo en que el medio ácido está en contacto con la superficie del esmalte inicialmente o el cemento en caso de caries radicular se mantiene por un tiempo prolongado y la desmineralización se va haciendo bastante más rápida.
Yo no sé si ya les han hablado de diagnóstico de caries, el Dx (diagnóstico) de caries debe hacerse conbuena luz, los dientes deben estar bastantes limpios e idealmente para hacer aún mejor el Dx deberían acompañarse de un par de Rx o usar algunos otros métodos auxiliares que supongo que los van a ver después y una buena jeringa triple para secar los dientes ¿por qué secar los dientes? Porque la característica que adquiere el esmalte en etapas bastantes tempranas del desarrollo de caries es bastanteidentificable con el diente seco y no con el diente húmedo, como se alcanza a ver acá que en general las lesiones incipientes de esmalte tienden a verse como lesiones blancas, tienen aspecto de tiza, y que han perdido la zona brillante superficial y se ven bastante más claras que el resto del esmalte vecino.
Entonces un buen par de Rx los va ayudar para identificar caries que están en lasuperficie proximal de los dientes que son bastante difíciles de detectar en la clínica especialmente cuando estas lesiones tienen un carácter bastante incipiente, el proceso de caries como ya hemos visto es un proceso que parte como una zona de desmineralización del esmalte.
¿Dónde afecta? inicialmente esto puede afectar superficies lisas o superficies de surcos o fisuras, estas son bastantes másfáciles de detectar con el examen clínico, en cambio las caries de superficies lisas, afectan principalmente al adulto que donde lo van a ver mayor frecuencia en las caras proximales si hay piezas que están en la zona vecina es muy difícil de verlas y parten entonces como lesiones blancas y que tienen una opacidad mayor que el esmalte vecino, parten como lo vamos a ver por zonas dedesmineralización que ocurren inicialmente bajo la superficie y que tienen un frente de avance bastante importante aunque la lesión clínicamente no se presente cavitada y sea apenas una mancha en la clínica.
Aquí vamos a recordar un poco lo que es la estructura del esmalte, está formado por varios prismas que están superpuesto uno al lado del otro y al interior de ellos están estos cristales dehidroxiapatita que corren a lo largo de todo el trayecto de los prismas del esmalte y es uno solo desde la unión amelo-dentinaria hasta la zona superficial.
Es importante tener en cuenta el papel de orientación de estos cristales y la forma de estos prismas del esmalte porque es en esa zona donde inicialmente se va a producir el ataque ácido y la primera desmineralización de la superficie dentariapara ir avanzando hacia la profundidad.

De manera general recuerden que el esmalte en la zona superficial tiene una zona bastante amorfa que es aprismática y posteriormente se van formando los prismas que tienen la zona más central bastante más calcificada y en la zona periférica esta calcificación es bastante menor, esto tiene en su contenido principalmente (la zona aprismática) agua y...