historia cliica de ninfa


Historia clínica
Nombre: Ninfa Isabel Gómez Gordillo
Sexo: femenino. .
Fecha de nacimiento: 19- Noviembre- 1999
Lugar de origen: Tuxtla Gutiérrez
Fecha de ingreso: 02 de marzo del 2015 a la13:00 pm horas.
Servicio: Pediatría.
Interrogatorio: Directo.

Antecedentes heredofamiliares:
Madre: viva sin antecedentes de importancia.
Padre: presenta hipertensión de hace 17 años lo cual estratado con lozortan de 50 mg cada 24 h.
Antecedentes personales no patológicos:
Vive en casa rentada, con materiales de construcción de materias duraderos. Cuenta con 2 recamaras en done habitan 4individuos, tiene todos servicios urbanización, zoonosis negativa.
Alimentación en casa 3 veces a al día. Higiene corporal adecuada con cambio de ropa diaria.
Antecedentes personales patológicos:El papá de la paciente refiere que al nacimiento ella recibió transfusión sanguínea y estuvo 24 hrs en la incubadora como dato clínica referente, no presenta alergia a ningún medicamento oalérgeno natural, no presenta ninguna fractura anterior, ni cirugías previas y su esquema de vacunación completa.



Padecimiento actual:
El padecimiento actual se presenta el día 26 de junio del 2014en la madrugada, con datos clínicos de anteriores de dolor de cabeza súbita que empezó en la parte frontal que se irradiaba a la parte temporal, que se continúo con convulsiones tónico-clónico queduro cerca de 4 h con intervalos de 10 min, menciona que el episodio solo se presenta en la dolo izquierdo, al paso del tiempo papas se preocupan y la llevan de urgencia al hospital lo cual queda enobservación 24 y sale de alta con tratamiento de carbamasepinsa 200 mg 1 y ¼ de tab/12 h. Pero en febrero del 2015 empieza con un dolor de cabeza, le sangra la nariz y presenta nuevamente lasconvulsiones, es llevado al hospital y le aumentan la dosis de carbamasepina, por lo cual se encuentra hoy en el servicio en observación.
Exploración física:
Al exploración al paciente podemos observar...