HISTORIA CLINICA 11

HISTORIA CLINICA 18-2015
DATOS GENERALES:
El paciente CEAC de 2 años de edad nació en la ciudad de Guatemala, el 20 de Junio del 2012, con residencia en la colonia La Verbena z.7 de la ciudad de Guatemala, de sexo masculino, acude por voluntad de la madre a la guardería del centro educativo del lugar, su madre VLAC de 40 años de edad se desempeña como recepcionista de servicio al cliente en unrestaurante, no se tiene información del padre biológico, en la misma casa vive con su prima MF de 4 años y su tía CTMC de 23 años madre de su prima, CEAC no tiene hermanos.

MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente fue referido por la niñera de la guardería, por el hecho de que ella observo en CEAC que para tener casi 3 años de edad habla muy poco, observa conductas agresivas en el niño cuando este sedesenvuelve con los demás niños, una causa probable de este problemas del habla, afirma la señora niñera, es que CEAC tuvo una niñera el año pasado que no lo estimulo lo suficiente,
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:
Se han observado en el paciente conductas agresivas por parte de la niñera de la guardería, y de su tía CTMC quien se encarga de cuidarlo ya que la mayoría del tiempo su madre VLAC no está conél, por motivos de trabajo, pronuncia pocas palabras tal vez por la poca estimulación de su niñera el año pasado, las conductas agresivas podrían deberse a los programas violentos que ha visto en la televisión, refiere la tía de CEAC, “Todo lo que mira en la tele, lo está imitando”.
CONDUCTA HABITUAL:
A pesar de que CEAC ha presentado conductas violentas la mayoría de veces es muy tranquilo y legusta jugar mucho refiere su tía CTMC
HISTORIA PERSONAL:
CEAC nació cuando su madre tenía 38 años, antes de él, su madre había abortado a otro niño, la madre tuvo algunos problemas emocionales ya que su padre (abuelo de CEAC) padecía Parkinson, en ese entonces la madre de CEAC ya trabajaba en el restaurante en el que sigue trabajando hoy en día, el 20 de junio del 2012 en el IGSS de pamplonanació CEAC con un peso de 6 libras y 8 onzas y con una altura de 50 cm., la labor de parto duro entre 2 y 3 horas ,el embarazo fue por cesárea la madre de CEAC perdió mucha sangre en el parto, y tuvo una disminución en los glóbulos rojos de su sangre, CEAC tenía líquido amniótico en su cerebro y espina dorsal al momento de nacer, permaneció 8 días en el hospital para observación, solo se le dio 15 díaspecho ya que su madre VLAC tenía bajo los glóbulos rojos en su sangre y mucho consumo de antibióticos consecuencias del parto, se le dio leche NAN 1 hasta los 4 meses de edad, se le da leche NIDO hasta ahora, CEAC se le inicio con los alimentos sólidos a la edad de 6 meses, verduras fideos y frijol fueron los primeros alimentos sólidos que consumió, sostuvo la cabeza a la edad de 5 meses mismaedad en que ya volteaba el cuerpo, a los 7 meses se sentó y a los 9 ya gateaba, al año y 3 meses comenzó a caminar solo, ya saltaba y subía gradas a los 2 años.
CEAC fue independiente para ir al baño a la edad de 2 años con 7 meses, las primeras formas que utilizo para avisar que tenía que ir al baño era decir “pipi” o “popo”, sus primeras palabras las dijo antes del primer año de edad, actualmenteduerme un promedio de 8 horas y media, se duerme a las 9:30 pm y se levanta a las 6:00 pm ya que se lo llevan a la guardería, su tía CTMC refiere que el mueve mucho la cabeza mientras duerme, sus alimentos preferidos son la pizza, hamburguesas y papas fritas, rechaza mucho los atoles y licuados de frutas, en la guardería desayuna y almuerza la mayoría de veces, en otras ocasiones come con sumama, tía y prima, CEAC ingiere medicamentos como el acetaminofén y el salbutamol, debido a que es asmático, también es alérgico a algunos juguetes de algodón y lana, cuando él tenía 6 meses fue hospitalizado por su asma, paso hospitalizado 4 días, la abuela de CEAC padeció de cáncer y el abuelo padeció de Alzheimer y Parkinson, CEAC es extrovertido en su familia, pero con niños de la guardería le...