Historia Clinica Adolescente

Registro | |
Variables | Valores |
Nombre | Juan Eduardo Barrios Flores |
Edad (solo número) | 18 |
Sexo | Masculino |
Número de afiliación | 01 7148 3535 349OE |
Cama (solo núm.) | 101|
Servicio | Medicina Familiar |
Tratante y Matrícula | Dr. Castrejon 963 23 52 |
Lugar de Origen | Acapulco de Juárez |
Lugar de residencia | Acapulco de Juárez |
Edo. Civil | Soltero |Ocupación | Estudiante |
Religión | Católico |
Fecha de Ingreso | 09/06/2011 |
Fecha de elaboración | 09/06/2011 |
Diagnóstico de Ingreso | Intoxicación por Alimentos |
Modo deInterrogatorio | Directo |
persona responsable | Madre |
Escolaridad: | Preparatoria |
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Antecedentes heredofamiliares | Padre con Hipertensión y diabetes |
Antecedentes Personales NO patológicos| Habita casa tipo rural que cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, con 2 habitación, convive con cotorro, Higiene: baño diario, igual cambio de ropa, lavado de dientes 2 vez al día.Alimentación: realiza 3 comidas al día, fruta y verdura 7/7, pollo 2/7, carne roja 1/7.
Vida Sedentaria, con tabaquismo 2 cigarros al día, actualmente Drogas negativo y alcoholismo negativo. Refierecontar con todas las vacunas correspondientes |
Antecedentes patológicos | Reacciones alérgica al polvo , mascotas y peluches, alérgica a la penicilina y al pescado |
Padecimiento actual |Intoxicación por alimentos |
Síntomas generales | Diarrea, cólicos , fiebre nauseas y vomito |
Aparatos y sistemas | Tegumentario refiere manchas y ronchas |
Signos Vitales | TA 130/85, FC 60 lpm, FR 18,Temp. 36.5°C |
Exploración física general | Paciente Masculino de edad aparente igual a la cronológica, bien conformado, bien orientado, cooperadora, con palidez de tegumentos rochas ypigmentaciones y ligera deshidratación de piel. |
Cabeza | Normo céfalo. Adecuada implantación de cabello y de pabellones auriculares, pupilas isocóricas, normorreflecticas. Nariz piramidal con orificios...