historia clinica de conjuntivitis

HISTORIA CLINICA III
Datos de filiación
Paciente masculino de 12 años, mestizo, nacido en Portoviejo, soltero, cristiano, con instrucción primaria (7° grado) , estudiante de la la unidadeducativa “sagrados corazones”, vive actualmente en Quito en los vergeles y Luis tufiño.

Motivo de Consulta
Ardor ocular
Enfermedad Actual
Paciente de 12 años acude con su madre a la casa desalud y refiere que su hijo presenta picor de los ojos desde hace 6 horas, hay lagrimeo mucoso, sensación de cuerpo extraño y enrojecimiento de sus ojos y alude como causa que estuvo jugando con susamigos futbol, y tuvo contacto con tierra, pero menciona además que en su aula de clases varios compañeros tuvieron conjuntivitis, este ardor ha ido aumentando paulatinamente, le han puesto visinapero no ha mejorado la sintomatología, además el niño menciona que tiene sensibilidad a la luz.
Revisión de sistemas
A.RESPIRATORIO: presenta un poco de tos seca desde hace 2 días, no ha acudidoal médico, no le ha prestado mayor atención, la madre menciona que le ha dado leche con ajo, observando que la tos a disminuido, actualmente la tos ha desaparecido casi por completo.
A.CIRCULATORIO:No refiere.
A.DIGESTIVO: No refiere
A.URINARIO: no menciona
A.GENITAL.no menciona
S. ENDÓCRINO: No menciona
S.NERVIOSO: No refiere
S.LOCOMOTOR: No refiere
ORGANOS DE LOS SENTIDOS:APARATO OCULAR: por el momento tiene dificultad de ver bien ya que el ardor de los ojos le molesta, no a presentado escotomas. Distingue bien los colores, tiene mucho lagrimeo que empezó hace 6horas aproximadamente, tiene mucha sensibilidad a la luz.
APP
PATOLÓGICOS: Infecciones intestinales recurrentes a los 3 años, y le dio paperas a los 5 años.
QUIRURGICOS: ninguno
AF
Abuela sufrede HTA.
HÁBITOS:
ALIMENTACIÓN: 3/día SUEÑO: pcte refiere que duerme 9 horas
MICCIÓN: 2/día DEFECACIÓN: 1/día
TABACO: No fuma...