Historia clinica de pediatria
Páginas: 3 (704 palabras)
Publicado: 9 de noviembre de 2010
Datos Personales
Rivera Rivera Paola
Fecha Nacimiento: 6/11/1998
Edad: 11 años
Estudiante
Lugar Residencia: Guadalajara, Jalisco
Hospital Civil, piso 4, Terapia Intensiva,pediatría.
Fecha HC: 17/11/2010
Motivo de Consulta
Cefalea holocraneal moderada, vómito y visión borrosa
Principio y evolución del padecimiento
Paciente pediátrica que se encontraba en serviciode nefrología por IRC con diálisis peritoneal.
Tres días previos a su ingreso presenta tos seca, ortopnea, dolor abdominal difuso con edema bilateral en extremidades inferiores, se le diagnosticaapendicitis y se procede apendicectomía donde sufre un paro cardio-respiratorio estabilizándose a los 10 min. Después de la cirugía se le diagnosticó Insuficiencia Mitral, tricúspide e hipertensiónpulmonar, se le modifica el tratamiento a hemodiálisis.
Un día previo a su ingreso la paciente refiere cefalea, vómito y visión borrosa por lo que se le solicita Tomografía computarizada. Presenta unGlasgow de 11 (O3, V4, M4).
Diagnósticos de la paciente previos a la Tomografía:
-Postparo Cardio-respiratorio
-Insuficiencia Cardiaca congestiva
-Insuficiencia Mitral y Tricúspide-Anemia Nomocítica Normocrómica
-Pos Apendicectomía fase2
-Peritonitis por Gram+
-Bradicardia
Antecedentes Heredo-familiares
No presencia de Familiares para interrogatorio
Antecedentespersonales no patológicos
No presencia de Familiares para interrogatorio
Antecedentes personales no patológicos
No presencia de Familiares para interrogatorio
AntecedentesGinecoobteétricos
No presencia de Familiares para interrogatorio
Interrogatorio por aparatos y sistemas
No pudo realizarse, paciente bajo sedación inducida con soporte ventilatorio.
Exploración FísicaTA: 107/44, a su llegada a terapia intensiva, corregida después.
FR: 17
FC: 63
T: 36
SpO2 100% (soporte ventilatorio)
Paciente pediátrico bajo sedación y soporte ventilatorio en...
Rivera Rivera Paola
Fecha Nacimiento: 6/11/1998
Edad: 11 años
Estudiante
Lugar Residencia: Guadalajara, Jalisco
Hospital Civil, piso 4, Terapia Intensiva,pediatría.
Fecha HC: 17/11/2010
Motivo de Consulta
Cefalea holocraneal moderada, vómito y visión borrosa
Principio y evolución del padecimiento
Paciente pediátrica que se encontraba en serviciode nefrología por IRC con diálisis peritoneal.
Tres días previos a su ingreso presenta tos seca, ortopnea, dolor abdominal difuso con edema bilateral en extremidades inferiores, se le diagnosticaapendicitis y se procede apendicectomía donde sufre un paro cardio-respiratorio estabilizándose a los 10 min. Después de la cirugía se le diagnosticó Insuficiencia Mitral, tricúspide e hipertensiónpulmonar, se le modifica el tratamiento a hemodiálisis.
Un día previo a su ingreso la paciente refiere cefalea, vómito y visión borrosa por lo que se le solicita Tomografía computarizada. Presenta unGlasgow de 11 (O3, V4, M4).
Diagnósticos de la paciente previos a la Tomografía:
-Postparo Cardio-respiratorio
-Insuficiencia Cardiaca congestiva
-Insuficiencia Mitral y Tricúspide-Anemia Nomocítica Normocrómica
-Pos Apendicectomía fase2
-Peritonitis por Gram+
-Bradicardia
Antecedentes Heredo-familiares
No presencia de Familiares para interrogatorio
Antecedentespersonales no patológicos
No presencia de Familiares para interrogatorio
Antecedentes personales no patológicos
No presencia de Familiares para interrogatorio
AntecedentesGinecoobteétricos
No presencia de Familiares para interrogatorio
Interrogatorio por aparatos y sistemas
No pudo realizarse, paciente bajo sedación inducida con soporte ventilatorio.
Exploración FísicaTA: 107/44, a su llegada a terapia intensiva, corregida después.
FR: 17
FC: 63
T: 36
SpO2 100% (soporte ventilatorio)
Paciente pediátrico bajo sedación y soporte ventilatorio en...
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