historia clinica emergencia

Alumna: Kattia Arribasplata Purizaca
Docente: Dr. Manuel Solís Ustria
Sede HNAL
PROMOCIÓN MH 2009
2012

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FILIACIÓN
•Nombre: Torres Sulca Romel
•Edad: 29 años
•Sexo: Masculino•Procedencia: Andahuaylas, Apurimac
•Dirección: Av. Perú 645
•Persona responsable: Ofelia Sulca (madre)

•Fecha de ingreso: 26/10/12
•Hora de ingreso: 10:50 h

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ANTECEDENTES
•Patológicos:
2006: Dx epilepsi sintomática + neurocisticercosis calcificada
TEC (-). HTA(-). TBC(-). Diabetes(-). Dislipidemia(-). Ictus(-).
•Qx: niega
•Hospitalizaciones: 2012. Hospitalregional de Cusco. UCI x 3 días
•Alergia medicamentosa: niega
•Medicación habitual: fenitoína 100 mg 3v/d

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ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 6 años????

F. inicio: brusco

Curso: paroxístico

Relato:
Familiar refiere que hace 03 días paciente presenta crisis convulsiva, precedido de dolor torácico y
diaforesis, es llevado al Hospital de Andahuaylas donde presenta más de6 crisis convulsivas,
desde donde es transferido al INCN con Dx de estatus epileptico.
Al llegar por EMG presenta crisis tonica, postura opistotona, de 1 minuto de duración. No
relajación de esfínteres, no mordedura de lengua, no fiebre, no vómitos, no cefalea.

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EVOLUCIÓN ANTES DEL INGRESO
07/06

Crisisepiléptica
• H. Ica
• INCN
DX NEUROCISTICERCOSIS
CALCIFICADA

Tto
Valproato...no cumple
Fenitoína 100mg...x 1 año

24/09/12

Estatus epiléptico
• H. Regional Cusco
UCI x 3 días

Tto
Fenitoína 100mg
c/8h... actualmente

24/10/12

Estatus epiléptico
• H. Andahuaylas
No responde tto
 Diazepam 20mg
 Midazolam 5mg. 3 amp

26/10/12
INCN
Emergencias

Pentotal
Midazolam 5mg. 5 amp
Transferido
INCN

27/10/12INCN
Hospitalización

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CRISIS EPILÉPTICAS
Las crisis epilépticas constituyen el motivo del 1-2% de las consultas en urgencias.

CRISIS EPILÉPTICA

DX CLÍNICO Y ETIOLÓGICO
TRATAMIENTO OCASIONAL

Causa aguda

Meningitis
Intoxicaciones
Traumas
Alt metabólicas

Causa no aguda

STATUS EPILÉPTICO

EMERGENCIA
TRATAMIENTO INMEDIATO

Patologías agudas
sistémicaso
neurológicas

Tras 5 minutos de crisis
continua o 2 crisis
seguidas sin
recuperación entre ellas

2. E. Urrestarazu, M. Murie, C. Viteri. Manejo de la primera crisis epiléptica y del status en urgencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2008
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Vol. 31, Suplemento 1

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CRISIS EPILÉPTICAS: DX CLÍNICO
¿Es realmente una crisis epiléptica?

1. Perales Fraile, M. S. MoyaMir. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos. Emergencias 2006; 17: S83-S89.
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CRISIS EPILÉPTICAS: DX CLÍNICO
¿Es realmente una crisis epiléptica?

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FUNCIONES VITALES

•
•
•
•

PA: 120/90 mmHg
FC: 90 x min
FR: 20 x min
Tº: 37.5º C

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 Piel:
Tibia, elástica, hidratada.
Llenado capilar: <2”
Facie rubicunda
 Linfático:
No adenopatías.
 Torax y pulmones:
MV pasa bien en ACP. No estertores
 Cardiovascular:
RC rítmicos de buena intensidad. No soplos
 Abdomen:
Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No VMG

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 Neurológico
Paciente despiertoorientado en TEP
No deficit motor
No dismetría
Hiperrefexia simétrica
No babinski
No rigidez de nuca
Movimiento oculares conservados

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IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA
•Epilepsia
sintomática
••Epilepsia
sintomática
Neurocisticercosis
calcificada
•Neurocisticercosis calcificada

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CRISIS EPILÉPTICAS: DX...