Historia clinica formato pmc

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA PROGRAMA DE MEDICINA EN LA COMUNIDAD FORMATO PARA HISTORIA CLÍNICA BÁSICA 2011/01 Basado en la NOM-SSA 1998 (2003)

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre: JoséLuis Núñez Guzmán Edad: 56 Sexo: Masculino Ocupación: electricista Edo. Civil: Casado Religión: Católico Domicilio: Manuel M. Diéguez 384, int. 88 Col. Constitución Cd. Zapopan Edo. Jalisco País:México Escolaridad: Secundaria Lugar de Nacimiento_________________________ Lugar de residencia______________________
Teléfono: 36605021 Correo electrónico______________________________Referencia:______________________Grupo sanguíneo y Rh: Los desconoce Alergias: Las desconoce Acompañante o responsable: El paciente se presento solo a consulta Teléfono o domicilio deéste_______________________________________________________________

II. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
-Abuelos maternos: fallecieron por muerte natural debido a la edad
-Abuelos paternos: fallecieron por muerte natural debido ale edad
-Madre: falleció por diabetes a los 72 años de edad
-Padre: falleció por cirrosis a los 49 años de edad
-Hijos: tiene 2 hijas de 30 y 33 años y las 2 se encuentran en aparente buen estadode salud

III. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Menciona haber tenido solo las enfermedades comunes como gripe, tos, fiebre, diarrea, y niega haber tenido varicela, sarampión, hepatitis,Aproximadamente a los 10 u 11 años se disloco los 2 pies al caerse de un segundo piso y menciona no haber tenido alguna fractura.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
El paciente mencionadesenvolverse en un buen entorno con una buena relación con su familia, amigos y compañeros de trabajo, el se describe como una persona responsable y cumplido con su trabajo, menciona tener una buenaalimentación y no fuma y menciona que tiene 10 años sin tomar bebidas alcohólicas. Refiere tener un departamento propio con 2 habitaciones y menciona que este tiene los servicios básicos y que...