historia clinica llenado

APARATOS Y SISTEMAS
Digestivo
Dolores abdominales?Sensación de hinchazón abdominal?Náuseas?Vómitos?Diarrea?Estreñimiento?Comezón anal?Hemorragias anales?Hemorroides?Dolor anal?Dificultad para deglutir?Coloración amarilla de ojos y piel?Ascitis?El paciente refiere no presentar dolores abdominales, no presenta sensación de hinchazón abdominal, no presenta náuseas, no presenta vómitos, nopresenta diarrea, no presenta estreñimiento, no presenta prurito anal, no presenta hemorragias anales, no padece hemorroides, no presenta dolor anal, no presenta dificultad o malestar para deglutir, no presenta ictericia (coloración amarilla de escleras y la piel), no presenta ascitis.
Respiratorio
Dolores torácicos?Tos?Inflamación de mucosas?Dificultad para respirar?Tos con sangre?Sangra de lanariz?Uñas piel y mucosas azuladas?Ha perdido el conocimiento?El paciente refiere no presentar dolores torácicos, no presenta tos, no presenta expectoraciones (inflamación de las mucosas bronquiales por exudados), no presenta disnea, no presenta hemoptisis (expectoraciones con sangre), no presenta epistaxis (hemorragia de las fosas nasales), no presenta cianosis (color azulada de la piel y mucosa), nopresenta síncopes (pérdida del conocimiento).
Cardiovascular
Hace ejercicio? Hrs?Bebe agua frecuentemente?Se ha desmayado?Mareos?Vértigos?El paciente refiere hacer ejercicio ___ hrs al día, bebe agua frecuentemente, no refiere desmayos, no refiere mareos, no presenta vértigos.

Músculo esquelético
Dolores musculares?Calambres?Debilidad?Inflamación de articulaciones?Chasquidos?Problemas defuerza muscular?El paciente refiere no presentar dolor muscular, no presenta calambres, no presenta espasmos musculares, no presenta debilidad, no presenta inflamación en las articulaciones, no presenta chasquidos, no presenta problemas con la fuerza muscular.
Genito urinario
Dolores pélvicos?Color de descarga vaginal? Blanco amarillo verde
Micciones fuertes, débiles?Volumen deorina?Incontinencia?Orina turbia?Color de orina rojizo?No presenta dolor pélvico, descarga vaginal de color ___, no presenta dolor renal, no presenta ardor o dolor durante la micción, no presenta micciones fuertes y de escaso volumen, no presenta incontinencia, no presenta orina turbia, no presenta color rojizo en la orina.
LinfohemáticoAnemia?Sangrados con facilidad ante un traumatismo?Moretones?No presenta anemia,no presenta hemorragias de revestimiento cutáneo-mucoso, no presenta sangrados con facilidad ante un traumatismo, no presenta hematomas.
Endócrino
Presenta pérdida de peso? Causa?
Vigilada x nutriólogo?
Cuello crecido?Se cansa frecuentemente?Apetito exagerado?Orina con frecuencia?Ha perdido __ kg por ___, no vigilada por nutriólogo. No presenta cansancios, no presenta cuello crecido, nopresenta apetito exagerado, no orina con frecuencia.
Nervioso
Convulsiones?Dolores de cabeza frecuentes?La paciente refiere no padecer convulsiones, nunca ha perdido el conocimiento, no presenta cefaleas.
Tegumentario
Acné?Lesiones?Cicatrices?Manchas?La paciente no presenta acné, no presenta lesiones, no presenta cicatrices, no presenta manchas en la piel ni alteraciones de color.

Exploraciónfísica
Cara
Proporcional?Simétrica?Tono de piel?Forma?Otras alteraciones?Es proporcional con su cuerpo, simétrica, tono de piel ___, sin alteraciones. Forma ___.
Perfil
Recto.Cóncavo.Convexo. Aguileño
Cabeza y cuello
Proporción?Alteraciones de tamaño?Dolor a la palpación?Rigidez?En adecuada proporción, delgados. A la palpación no se observan alteraciones de tamaño, no se observan alteracionesde forma, no presenta dolor a la palpación, no presenta rigidez.
Ganglios linfáticos
Nódulos subcutáneos?Dolor a la palpación?Inflamación?Alteraciones de tamaño? De forma?No presenta nódulos subcutáneos, no presenta dolor a la palpación, no presenta inflamación, no presenta alteraciones de tamaño o forma.
Atm
Dolor al abrir o cerrar la boca?Chasquidos?Dificultad para protrusión, retrusión,...