Historia Clinica Neonatal Para Fisioterapia

Páginas: 3 (725 palabras) Publicado: 19 de julio de 2011
HISTORIA CLINICA NEONATAL PARA FISIOTERAPIA
ANAMNESIS
Datos de el RN
RN: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
FECHA DE NACIMIENTO :……………………………………………………………………………………………………………….
EDAD GESTACIONAL : ………………………………… EDAD CRONOLOGICA …………………………………………….
TALLA: …………………………………………………………… PERIMETROS : CEFALICO ………………………………………TORAXICO…………………………………….
ABDOMINAL………………………………….
Signosvitales: FC………….……..……FR……………..………....TEMP…………...……………PO2…………….……………..
Antecedentes familiares……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Datos de la madre
Nombre: …………………………………………………………………………………………………………………………………………
Edad: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Estado civil :……………………………………………..………Ocupacion: ………………………………………………………….
Referencia en caso de emergencia: …………………………………………………………………………………………………

Información de gestación a nacimiento
PRENATAL
Tiempo de gestatación :……………………..……………………..……………………..………..……………………..………..…
Consumo de fármacos: SI NO
Acido Fólico……………………………….
……………………………….………………………………..
PERINATAL
Complicaciones: SI NO...
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