Historia Clínica Dermatología

HISTORIA CLINICA


DATOS DE AFILIACION

Nombre: Carmen Otilia
Apellido: Sarmiento Acosta
Documento de identidad: 32.789. 488 Barranquilla
Edad : 30 años
Sexo : Femenino
Raza : Mestiza
Estado Civil: Soltera GS: A Rh:+
Régimen de seguridad social: Subsidiado
Entidad: ARS Mutual Ser
Nivel de Escoralidad: Bachiller y 4 semestre de Administración de EmpresaUBICACIÓN GEOGRAFICA
Naturalidad: Barranquilla
Procedencia: Soledad
Residencia: Soledad, carrera 15 B Nº 54-35 Puerta De Oro/Soledad 2000
Teléfono: 3233208
Profesión : Ninguna
Oficio : Ama de Casa
Religión : Católico
Referencia: Ninguna
Fuente de Información: Paciente y Familiar
Iniciativa para la consulta: Voluntaria Espontánea
Credibilidad: Muy Buena
Lugar derealización: Hospital General De Barranquilla, Departamento de Dermatología Consultorio Nº 1.
Fecha y hora de Ingreso: 18 de agosto del 2006, 8:30 AM
Nombre del Registrado: Karina Rivera, Karoll Robles, Oscar Rivera, Fernando Rodríguez, Emiro Jose Redondo.


Motivo de Consulta: “Erupción Cutánea y Prurito”

ENFERMEDAD ACTUAL

La paciente comenta que el día viernes 11 de agosto, inicio uncuadro de prurito intenso en codos y rodillas sin evidenciar aun cambios en la superficie de la piel, se automedico loratadina 20 mg vía oral, se aliviaron los síntomas por momentos pero luego aparecieron. Pasado 2 días se automedico con un medicamento cuyo nombre no recuerda y que servia para la escabiosis pero no se alivio y amaneció brotada con múltiples papulas de diferente tamaño algunosconfluían formando una lesión levantada extensa con bordes definidos, eritematosa sin contenido liquido pruriginosa, y descamativas distribuida por todo el cuerpo, exceptuando rostro y genitales.
El día lunes 14 de agosto consulto en la mañana 11:00 am al centro de salud de Alboralla, donde se le suministro Celestone IM este medicamento le produjo vomito en # 2 y le exacerbo el brote pues se torno maseritematoso y aumento su intensidad en la parte interna de los muslos en ambas extremidades en el transcurso del día presento cefalea de intensidad de 10/10 nauseas, fotosensibilidad, se tomo acetaminofen 500 mg. Y se acostó.
El martes 15 de agosto, amanecio igual pero se le atenuó el dolor de cabeza, el día miercoles fue obligada a consultar en centro de salud de alboralla donde leadministraron Hidrocortisona IV y Trigentax, se alivio el prurito y regreso a casa, pero en horas de la noche presento de nuevo el prurito, fiebre cuantificada de 40º, cefalea escalofrio.
El miércoles 16 de agosto, consulto al Hospital Materno Infantil de Soledad pero no se adopto ninguna medida al respecto, el paciente tomo acetaminofen 500 mg y la fiebre bajo, el viernes 18 consulto al Hospital General deBarranquilla en el área de Dermatología y la programaron para realizar una biopsia. Actualmente refiere que su cuadro ha empeorado puesto que las lesiones han aumentado de proporción, y se han diseminado a plantas y palmas.


ANTECEDENTES PERSONALES

Salud en general: mala
Enfermedades de la Infancia: paciente refiere resfriado común, sarampión, varicela, niega parotiditis, poliomielitis.Enfermedades de la adolescencia: paciente niega fiebre reumática, enfermedades infecciosas.

Enfermedades del adulto: refiere escabiosis, endometriosis, otitis media supurativa, síndrome de poliquistosis ovarica, refiere no haber presentado hipertensión, paludismo, neumonía, cardiopatía isquémica, artritis reumatoidea, ni fiebre tifoidea.

Antecedentes quirúrgicos: paciente refiere habersido intervenido quirúrgicamente por Apendicetomía.

Traumatismos y lesiones: paciente refiero no haber padecido ni una lesión física, ni química y ningún tipo de fracturas.

Hospitalizaciones: paciente refiere no haber estado hospitalizado.

Alergias: paciente refiere tener alergias, algunos alimentos (mayonesa y huevo), polvos y antibióticos (ampicilina).

Medicamentos habituales:...