Historia Clínica Oncológica

Historia clínica oncológica
* Ficha de identificación
* Nombre: L. L. P.
* Sexo: Femenino
* Registro:0811783-6
* Edad: 48 años
* Sala: Cirugía AB
* Ocupación: Ama decasa
* Lugar de nacimiento: Monterrey N.L.
* Reside en: Benito Juárez, Monterrey N.L.
* Estado civil: viuda
* Escolaridad: nula
* Motivo de Consulta: vómito
*Interrogatorio indirecto: hermana
* Antecedentes
* Personales No Patológicos:
- tabaquismo negativo
- consumo de alcohol negativo
- drogas negativo
- inmunizaciones no recuerda tener ningunareciente
- medicamentos negativo
* Antecedentes
* Heredofamiliares:
Madre con CA en la matriz dx a los 47 y murió a los 49.
Abuela materna con CA de estómago dx a los 70 años y murió aesa edad.
* Gineco-obstétricos:
- menarquía 12 años
- ritmo iregular
- fecha de última menstruación 2008
- 0 gestas, 0 partos, 0 abortos, 0 cesáreas
- I.V.S.A. 25
- compañeros sexuales1
- uso de métodos anticonceptivos negado
* Principio, evolución y estado actual
* Datos relevantes positivos: pérdida de peso, vómito, dolor abdominal.
* Datos relevantesnegativos: hipertermia, náusea, hematoquecia.
* Interrogatorio por aparatos y sistemas
-Síntomas generales: pérdida de peso, astenia, adinamia
-Ganglios o cadenas ganglionares: negados
-Aparatorespiratorio: negados
-Sistema cardiovascular: negados
-Aparato gastrointestinal o digestivo: vómito, diarrea, dolor abdominal
-Aparato genitourinario: negados
-Sistema endocrino: negados-Psiquiátrico: retardo mental i
-Sistema nervioso: negados
-Ojo y visión: negados
-Oído, Nariz y Garganta: negados
-Tracto urinario: negados
-Genital o reproductor: histerectomía hace 4 años
-Piel yanexos: úlcera por decubito en región occipital
-Sistema musculoesquelético: astenia
* Exploración física
* Habitus exterior Paciente de edad aparente a la cronológica, con aparente...