Historia

CLINICA GENERAL DEL NORTE
CIENAGA MAGDALENA
HISTORIA CLINICA
Hora : 3 PM Julio 6/2010Nombre Completo: Libya Beatriz Guette de Molina cc. 26709275
Edad Cronológica: 65 años Edad aparente: coincide con la edad cronológica
Sexo: Femenino Ocupación: Docente EstadoCivil : Viuda
Dirección de residencia: Calle 14 # 18 – 97 (Ciénaga Mag.)
Raza: Mestiza Religión: Católica
ABO: “O” Positivo
Fecha de Ingreso: Julio 16/ 2010
Remitido del I Nivel (Centro de saludde pueblo Viejo)
Motivo de consulta
“Paciente refiere dolor en la nariz “
Enfermedad actual
Paciente con dolor agudo en región frontal desde hace 5 días con aparición súbita epíxtasis posteriory disnea ; automedicada con gotas nasales de (Oximetazolina nasal) sin presentar ninguna mejoría.
Antecedentes Familiares: Hipertensión Arterial por parte materna y paterno
Antecedentes deenfermedades: Hipertensión Arterial
Antecedentes Traumáticos: Fractura de Nariz a los 9 días de nacidos con complicaciones posteriores. por epíxtasis,edema y disnea

Antecedentes de operaciones
* 3operaciones en su adolescencia de tabique nasal para mejorar la disnea
(sin ninguna complicación)
* Nefrectomía izquierda por litiasis renal hace 30 años
(sin ninguna complicación)

InspecciónSignos no Vitales
Fc: 83 p/min Fr: 17 r/min T: 37.7 C

P: 67 Kg T/a: 130/80 mmHg

Signos VitalesDecúbito: Indiferente
Facies : Pícnica
Tipo constitucional:Brevilineo
Estado de conciencia: ubicado en las tres esferas
Marcha Normal
Movimientos Normales

Revisión por Sistema:
Deprecion marcada delas fosas nasales

Examen Fisico
Septoplastia con recesión de cornetes inferiores a la exploración se observan malformaciones de tabique, hipertrofia de los cornetes .sinequias parcial entre...