Hoja de enfermeria

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  • Publicado : 28 de abril de 2011
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REVISTA DE ENFERMERÍA

CONCLUSIONES
• Los registros de mayor uso son la hoja de medicamentos, órdenes de enfermería y órdenes médicas, que no demuestran la continuidad del cuidado por datos incompletos en la hoja de medicamentos, y no permiten a otros profesionales saber la fecha de inicio y terminación del medicamento, esta deficiencia obstaculiza la planeación del cuidado de enfermería quecontrole y mitigue posibles complicaciones ya que se pierde la evolución del paciente en cuanto a las respuestas que se pudieran generar frente al tratamiento recibido.
• El tipo de registro utilizado en las notas de enfermería por el profesional de Enfermería, se acerca al sistema narrativo, ya que el proceso de enfermería en sus etapas de la valoración, planeación y la evaluación, no sonsuficientes para dejar evidencia del cuidado continuado.
• La etapa del proceso de enfermería que mayor veces se presenta en los registros del profesional, es la ejecución, con la administración de medicamentos. La planeación se evidencia en las órdenes de enfermería y las órdenes médicas.
• La ausencia de diligenciamiento de otros registros como el kárdex, recibo y entrega de turno, historia deenfermería, disminuyen la aplicación del proceso de enfermería y por este motivo no se evidencia la continuidad del cuidado, sumándose la disminución de trabajo en equipo.
• Presenta mayor peso de uso el chequeo de la hoja de órdenes médicas para atender al paciente, dificultando la aplicación del proceso de enfermería que le da autonomía y criterios para brindar el cuidado.
• La orden de enfermeríatan sólo es una lista de los insumos necesarios para realizar procedimientos al paciente, desconociendo aspectos importantes como planeación, la valoración, intervención y evaluación para validar la intervención de enfermería en la satisfacción de las necesidades del paciente y mejorar la evolución del mismo.
• Falta de pertenencia del registro que realiza el profesional de enfermeríaevidenciado por la ausencia de los criterios legales para el diligenciamiento de los mismos como los espacios en blanco, la ausencia de nombre y firma, letra ilegible y poco clara, presentado en proporciones altas.
• El uso adecuado y oportuno de los registros de enfermería permiten calidad en la atención de enfermería, que se manifiesta en satisfacción del paciente, disminución de estancia, disminución dematerial medicoquirúrgico y medicamentos, en definitiva control de gastos innecesarios y por tanto ser el garante de la evidencia en la continuidad del cuidado.

DISCUSIÓN
A la luz de los resultados encontrados, creemos que se hace necesario trascender en la pregunta de saber Qué? al Cómo? registra el profesional de enfermería y evidenciar la evolución de los registros realizados,preferiblemente por iniciativa de las enfermeras que laboran en ámbito hospitalario.
A partir del estudio se puede elaborar un protocolo o manual que establezcan los componentes mínimos de cada uno de los registros de enfermería.
El registro escrito evidencia la evolución del paciente en el proceso de salud-enfermedad dentro de una institución hospitalaria y ésta se convierte en la protección legal;enfermería "debe dejar constancia escrita del acto de cuidado que refleja el ejercicio profesional, es la prueba de los lineamientos humanos, éticos y científicos desarrollados. El acto de cuidado que no se registra no se realizó" esta frase es un llamado que justifica la importancia de valorar el registro de enfermería.
La dificultad para realizar los registros de enfermería de manera manual, sugiereque se deben formular propuestas tangibles de informatización de los registros de enfermería y así mejorar el uso del tiempo para el cuidado directo del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Proyecto de Ley de la Responsabilidad Éticodeontológica de la Enfermería en Colombia 5o versión.
2. Jiménez de Esquenazi E. y Gutiérrez de Reales E. El proceso de enfermería una metodología para la...
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