hola

Lesiones diafragmáticas, cardiovasculares y traqueobronquiales en los traumatismos torácicos cerrados      469
A. Esteban Hernández.

Objetivo. Llamar la atención de clínicos y cirujanos sobre la posibilidad y frecuencia de lesiones diafragmáticas, de los órganos cardiovasculares y de las grandes vías respiratorias, en el marco clínico de los traumatismos torácicos cerrados, así como resaltarlos aspectos pronósticos y terapéuticos de estas lesiones.
Pacientes y método. Esta reflexión se basa en el estudio de un grupo de 17 historias clínicas extraídas de nuestra experiencia reciente y que incluye lesiones de los órganos que comentamos.
Conclusiones. A pesar del progreso en los métodos exploratorios, un importante número de casos aún hoy día no son diagnosticados con tiempo parainstaurar precozmente el oportuno tratamiento, lo que justifica a nuestro entender esta revisión.

Palabras clave: Traumatismos torácicos cerrados. Lesiones diafragmáticas, cardiovasculares y traqueobronquiales.

Diaphragmatic, cardiovascular and tracheobronquial lesions in blunt chest trauma
Objective. Our aim is to call the attention of clinicians and surgeons to the possibility andfrequency of clinical involvement of diaphragm, heart, great vessels and major airways in blunt chest trauma, emphasizing prognostic and therapeutic aspects.
Patients and methods. This evaluation is based on the study of the clinical records of 17 patients whom we had treated recently for lesions of this type.
Conclusions. In spite of the progress made in methods employed for exploration, aconsiderable number of cases are still not diagnosed soon enough to ensure early institution of the correct treatment, a fact that, in our opinion, justifies the present review.

Keywords: Blunt chest trauma. Diaphragm. Major airways. Heart. Great vessels.

Cir Esp 2000; 67: 469-476


Introducción
La fisonomía de los traumatismos y su frecuencia cambian en cada época con la variación en lasformas y estilo de vida. En nuestro tiempo puede constatarse, por una parte, que los traumatismos torácicos, como los de otras regiones anatómicas o sistemas corporales, por ejemplo, el esqueleto, el cráneo o el abdomen, representan una causa de morbilidad y mortalidad que aumenta cada día y, por otra, que la mayor frecuencia y gravedad corresponde a los traumatismos cerrados, frente a los que sepresentan con apertura de la cavidad torácica. Responsable de este cambio en la fisonomía traumática es la mecanización de la vida, la gran potencia y velocidad de los vehículos, el poder de las máquinas, pues los accidentes de tráfico y laborales son la primera causa de estas lesiones.
Los traumatismos de tipo abierto eran antaño patrimonio casi exclusivo de las guerras; hoy día, la automatizaciónde los ejércitos hace que también aquí se pueda apreciar un predominio de las lesiones de tipo cerrado, con la particularidad de que cuando el personal afectado es el combatiente o integrante de grupos de maniobras se trataría de individuos jóvenes y sin taras orgánicas, lo que no ocurre con los accidentes de carretera que afectan a personas de todas las edades y con frecuencia a personas adultascon enfermedades pulmonares o cardíacas, lo que aumenta el riesgo de complicaciones y eleva las cifras de mortalidad.
Si bien es cierto que no hay diferencias esenciales entre los traumatismos cerrados y abiertos en cuanto a sus consecuencias fisiopatológicas últimas, pues ambos tipos pueden conducir a graves alteraciones de la función cardiorrespiratoria con hipoxia tisular, shock y muerte, nolo es menos que tanto en el modo de su producción como en su presentación clínica son diferentes, con la salvedad de que en el caso de la herida parietal el cuadro es más llamativo y desde el primer momento acapara la atención del facultativo, mientras en el traumatismo cerrado bajo una pared indemne o con escaso daño aparente pueden ocultarse lesiones catastróficas.
Los cuadros clínicos que...