Ibarra

ANEMIA APLÁSICA

1. Epidemiología
La anemia aplásica (AA) es un padecimiento raro, generalmente grave, caracterizado por la sustitución del tejido hematopoyético de la médula ósea por grasa con la consecuente pancitopenia periférica que se traduce en síndrome anémico, hemorragias e infecciones habitualmente graves, manifestaciones que solas o en conjunto, pueden conducir al enfermo a lamuerte si no se atienden adecuada y oportunamente. Tradicionalmente se ha observado una distribución geográfica desigual de la enfermedad por razones desconocidas, habiéndose atribuido a la influencia de factores tanto ambientales .exposición a agentes potencialmente mielotóxicos, químicos o biológicos. Como étnicos. En efecto, estudios retrospectivos y de prevalencia muestran enormes diferencias convalores que van de 1.1 hasta 48.0 casos/106 habitantes/año, teniendo las cifras más bajas los países de Europa Occidental y los Estados Unidos de Norteamérica, las más altas el Lejano Oriente y cifras intermedias las poblaciones mestizas amerindias. Datos tan dispares se han prestado a muchas elucubraciones para tratar de explicarlos. El primer estudio prospectivo con criterios de inclusiónestrictos, llevado a cabo por el Grupo Internacional de Anemia Aplásica en Europa e Israel a partir de 1980, mostró una incidencia anual de 2.0/10 habitantes. Por otro lado, un estudio multicéntrico realizado en Francia se mostró una incidencia anual de 1.5/10 habitantes, mientras que otro llevado a cabo en Barcelona reportó una incidencia global de 2.34/10 habitantes. En cuanto a la incidencia en elOriente, en estudios similares realizados en Tailandia, China y Malasia se han encontrado incidencias de 4.0 a 5.6/10, 7.4/10 y 5.0/10 habitantes/ año10,11,12 y la incidencia hallada en niños en Taiwán y Japón es de 10.0 y 3.2/10 respectivamente. La elevada incidencia de la AA en nuestro medio se corroboró recientemente en un estudio prospectivo realizado entre la población derechohabiente delInstituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de México que mostró una incidencia global anual de 3.9/10 habitantes siendo mayor entre la población pediátrica (4.2/106) que entre la adulta (3.8/10).14 No deja de llamar la atención que estas estadísticas más recientes, derivadas de estudios mucho más rigurosos y con criterios diagnósticos bien establecidos, conserven un patrón, si bien menosmarcado, similar al de los anteriores con incidencias más bajas entre las poblaciones europeas y estadounidense seguida por la población mestiza de la Ciudad de México y los países del Oriente aún a la cabeza. Por otro lado, a las dudas sobre el papel de la etnia en el desarrollo de la enfermedad se añaden las del medio ambiente con toda la gama de agentes tanto químicos como biológicos que se hanasociado a la AA. A este respecto vale la pena recordar la observación de que los japoneses que viven en Hawai presentan AA en la misma proporción que los estadounidenses4 y los soldados norteamericanos enviados al Pacífico durante la II Guerra Mundial tuvieron una alta incidencia de AA atribuida al uso de quinacrina. Estas observaciones, obviamente, ponen en tela de juicio el papel de la raza en eldesarrollo de la AA y apoyan más bien la hipótesis de que los factores ambientales son mucho más importantes en su producción. En cuanto a su distribución por sexo, aunque algunos autores han encontrado un predominio entre los varones, sobre todo jóvenes, tanto en América Latina como en el Lejano Oriente, otros estudios recientes no corroboran esta tendencia. En el Servicio de Hematología delHospital General de México hemos observado una distribución global similar para ambos sexos desde la década de los 60 hasta la fecha aunque los varones siguen predominando entre los pacientes jóvenes mientras que a partir de los 50 años vemos más pacientes del sexo femenino. Como puede verse, las incógnitas y las controversias son aún numerosas e importantes y ameritan estudios prospectivos muy...