Importancia de la intervención fisioterapéutica en pacientes con insuficiencia renal crónica, que asisten a programa de hemodiálisis, en el centro nefrológico carabobo

FISIOLOGIA DE LA SANGRE
ASPECTOS PATOLÓGICOS Y CLÍNICOS

ASPECTOS HISTÓRICOS
Antigua china Civilizaciones occidentales
• Sangre-flujo de energía del organismo • Circulación de la sangre y vasos sanguíneos • 50 variaciones en el pulso diagnóstico

• “Espíritus malignos” en sangre  sangría, sanguijuelas

Índia

• Sanguijuelas: podían distinguir entre sangre mala e infectada

Galeno(Pérgamo) • Extracción de sangre s.II d.C.

VOLEMIA

Volumen total de sangre 7-8 % peso corporal
• 70 mL sangre/ kg p.c. • Hombre 70 kg = 4900 mL 5 L de sangre • 2 L  células • 3 L  plasma

COMPOSICIÓN DEL PLASMA

AGUA

• 91-92%

SALES INORGÁNICAS

• Bicarbonatos, sulfatos, fosfatos • Calcio, sodio, hierro, yodo

GLUCOSA

• Principal fuente de energía

GASES

• O2, CO2LÍPIDOS

• Colesterol, fosfolípidos. Ácidos grasos • suministro energético

SUSTANCIAS ESPECIALES

• Hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, ácido úrico, creatinina.

PROTEINAS PLASMÁTICAS
ALBÚMINA 55%
• Transporta: • bilirrubina, urobilina, sales biliares, penicilina etc. 1:antitripsina, lipoproteina, glucoproteinas 2: HDL, haptoglobilina, ceruloplasmina : LDL, hemopepsina,transferrina :GAMMAGLOBULINAS (no secretadas por hígado)

GLOBULINAS
40% FIBRINÓGENO

4%

PROTEINAS PLASMÁTICAS (7%)
SÍNTESIS
• Hígado (la mayoría) • Células plasmáticas (los anticuerpos) • Otros tejidos (muy pocas)

FUNCIÓN
• Mantenimiento balance hídrico • Presión osmótica o coloidosmótica • Amortiguar el pH • Viscosidad sanguínea • Equilibrio ácido-base • Transporte

Células sanguíneashumanas
Recuento (por mm3) Glóbulos rojos (hematíes, eritrocitos) Plaquetas (trombocitos) 5 millones Vida media 120 días Función

Transporte O2

150 – 400.000

8-10 días

Hemostasia

Glóbulos blancos (leucocitos)

4.000-11.000

Variable

Defensa

VALORES NORMALES DE ERITROCITOS
Hombre
• 5-6 x106/mm3 de sangre

Mujer
• 4-5 x106/mm3 de sangre

Niños
• 6,5 x106/mm3 de sangreHematocrito (Hct)

• 38-40% en mujeres • 40-50% en hombres

TRANSPORTE DE OXÍGENO

Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina)
• 98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre) Disuelto en plasma • 1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)

PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS: ERITROPOYESIS
Primeras semanas de vida embrionaria: Segundo trimestre de gestación: Hígado
Ultimo trimestre de embarazo y después delnacimiento:
Médula ósea roja de casi todos huesos (niños).

Saco vitelino

Bazo

Médula ósea

Médula ósea roja de huesos membranosos (adultos)

ERITROPOYESIS. REQUERIMIENTOS
Materias primas (Hemoglobina) Síntesis de ADN (división celular) Factores de crecimiento
• Amino ácidos (globina) • Hierro (grupo hemo)

• Vitamina B12 (cobalamina) • Ácido fólico

• Eritropoyetina (Epo)

CONTROLDE LA ERITROPOYESIS INHIBE ESTIMULA CONTROLA
• Niveles altos de glóbulos rojos • Hipoxia

• Eritropoyetina

CAUSAS DE LA HIPOXIA:
Disminución de Hb en la sangre (anemia) Defecto para Disminución de la oxigenar la Hb de liberación de forma adecuada oxígeno de la Hb: en los pulmones: • Niveles elevados de
• Enfermedades pulmonares • Cardiopatías congénitas • Grandes altitudes CO • Hb anómalasREGULACIÓN ENDÓGENA: ERITROPOYETINA
Potencian el efecto de la EPO: Inhibe el efecto de la EPO:

Andrógenos

Estrógenos

Hormona del crecimiento

Tiroxina

REGULACIÓN EXOGENA DE LA ERITROPOYESIS
Ácido fólico y Cobalamina (vitamina B12)
Esenciales para la síntesis ADN

Hierro

Esencial para la síntesis de Hb

Déficit: Fracaso de la maduración y división nuclear, originándoseeritrocitos mayores de lo normal (macrocitos): Anemia megaloblástica

Déficit: Incapacidad de sintetizar cantidades normales de Hb: Eritrocitos más pequeños (microcitos) y con bajo contenido Hb (hipocromía): Anemia ferropénica

TIPOS DE HIERRO
Hierro hemínico (70%): Presente en los eritrocitos y en las células musculares formando parte de:
• Hemoglobina (65%) • Mioglobina (4%) • Enzimas...