Incontinencia urinaria

INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA Tratamiento Quirúrgico

Dr. Antonio Lomanto Morán - Profesor Honorario. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina. - Universidad Nacional de Colombia. - Presidente Asociación Colombiana de Ginecología Urológica - Maestro de la Obstetricia y Ginecologia Latinoamericana (FLASOG)

Después de hacer una minuciosa revisión bibliográfica, sepuede confirmar que desde el siglo pasado, se están practicando procedimientos quirúrgicos para la corrección de la incontinencia urinaria femenina y en realidad los resultados varían considerablemente entre los diferentes autores. La incontinencia urinaria es un problema que afecta a la población femenina, y la necesidad de su valoración y tratamiento depende de la frecuencia y magnitud del proceso.En algunas mujeres la pérdida urinaria es mínima y ocurre ocasionalmente. En tales circunstancias ellas consideran que no es un problema y en un buen número de casos la consideran como una situación de “carácter normal”, y de allí que solamente del 30% al 40% asisten a la consulta. Está indicada la corrección de dicho trastorno cuando crea una autentica invalidez desde el punto de vista social olaboral y la paciente solicita valoración adicional y una solución al problema. Al revisar la literatura llama la atención el hecho de que se han descrito más de un centenar de técnicas para la corrección del problema, lo cual sugeriría que hay una anarquía en el manejo de esa patología, pero en la práctica ese concepto no es válido, porque cada cirujano de acuerdo al conocimiento y a suexperiencia tiene preferencia con las técnicas que ha obtenido mejores resultados. En el estudio de las técnicas para el manejo de la Incontinencia urinaria de Esfuerzo es de suma importancia tener en cuenta que el diagnóstico adecuado es, sin lugar dudas, la clave para el éxito de la cirugía.(1,2,3) La corrección quirúrgica eficaz de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) data de comienzos de estesiglo. Donald y Fothergill (1.908) de Manchester, (Inglaterra) lograron la cura y reparación simultánea del prolapso uterovaginal, al elevar el cuello de la vejiga en el momento de la colporrafia anterior. Esta última operación se hizo después de suspender el útero en la pelvis, al fijar los ligamentos cardinales al cuello amputado. (9) Una década más tarde Kelly (1.915) describió la plicatura deltejido parauretral en un intento de poner a tensión el cuello vesical a nivel de la unión uretrovesical. Preconizaba que el problema estaba en un punto más proximal en la uretra, que en el meato urinario externo. Este criterio transvaginal para la corrección de la IUE que más tarde fue definido por Kennedy (1.937), y fue el que predominó en los siguientes cincuenta años en la cirugía para laIncontinencia. “Si no se obtiene buenos resultados con la primera operación hay que intentarla de nuevo cuantas veces se necesite”, frase que parecía más de un político de esa época. -Las tasas de cura lograda fueron, en promedio, de 65%. (8,9,10,15) Victor Marshall (1.946) describió el siguiente avance técnico importante en el tratamiento quirúrgico primario de la Incontinencia. Corrigió laincontinencia en una paciente por medio de la uretrovesicopexia retropúbica al fijar el cuello de la vejiga en un punto alto en la cara posterior de

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la sínfisis del pubis. Los buenos resultados en un paciente de sexo masculino tuvo como consecuencia probar la técnica en mujeres con IUE, y así surgió el método de Marshall-MarchettiKrantz (1.949) El Doctor Krantz, destacado anatomista promulgaba conexactitud que la operación curaba la incontinencia al elevar y fijar la unión uretrovesical en un plano alto de la pelvis. (20) Es interesante señalar que Aldridge (1.952) expresó la opinión de que la cura quirúrgica de la IUE se lograba al construir “un soporte del tejido vecino para sostener la uretra y el cuello vesical en una posición lo más alta en la pelvis”. Sin embargo, la confirmación...