Infarto-agudo-de-miocardio-1229515267809329-2

CORONARIA

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME -

ENFERMEDAD

• PROYECTO ISS - ASCOFAME •

GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA

PROYECTO ISS - ASCOFAME

ENFERMEDAD CORONARIA
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Dr. Juan José Arango E. Dr. Miguel Nassif Dr. José Vicente Narvaez Dra. Mónica Rentería Dr. Luis Felipe Rivas

AUTORES DE LA GUIA
Dr. JuanJosé Arango E. Cardiólogo Intervencionista Jefe de la Unidad Cardiovascular y el Laboratorio de Cateterismo Cardíaco Fundación Valle del Lili, Cali Profesor de la Universidad del Valle. Coordinador Guía de Práctica Clínica Dr. Miguel Nassif Cardiólogo Clínico Instituto de Seguros Sociales, Cali Dr. José Vicente Narvaez Cardiólogo Intervencionista Clínica de los Remedios, Cali Dra. Mónica RenteríaCirujano Cardiovascular Clínica de Occidente, Cali Dr. Luis Felipe Rivas Cirujano Cardiovascular Jefe de Cirugía Fundación Valle del Lili, Cali

COORDINACION Y ASESORIA
Dr. Héctor Raúl Echavarría Decano Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del Valle Decano Coordinador Dr. Gabriel Gregoratos Universidad de California, Davis, Estados Unidos Asesor Internacional 11

INDICE
FORMULARIODE AUTOEVALUACION DE LA GUIA DE PRACTICA CLINICA - ISS ASCOFAME .......................... 15 1. MARCO TEORICO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ...... 16 1.1. Introducción ......................................... 16 1.2. Clasificación ......................................... 16 2. DIAGNOSTICO Y MANEJO EN LA SALA DE URGENCIAS ......... 16 2.1. Medidas de rutina..................................... 18 2.1.1. Recomendaciones. ................................... 18 2.1.1.1. Oxígeno ......................................... 18 2.1.1.2. Nitroglicerina. ..................................... 19 2.1.1.2.1. Uso intravenoso .................................. 19 2.1.1.3. Analgesia ......................................... 19 2.1.1.4. Acido acetilsalicílico (ASA) ........................... 202.1.1.5. Atropina ......................................... 20 2.2. Estratificación del riesgo en pacientes con elevación del segmento ST o bloqueo nuevo de rama izquierda ........... 21 2.3. Enfoque terapéutico ................................... 21 2.3.1. Recomendaciones ................................... 22 2.3.1.1. Angioplastia primaria ............................... 22 2.3.1.2. Trombolisis....................................... 23 2.3.1.3. Arteriografía coronaria temprana en los pacientes con elevación del segmento ST o bloqueo de rama, que no fueron llevados a angioplastia primaria ................. 25 2.3.1.4. Cirugía de revascularización coronaria de urgencia ....... 25 2.4. Estratificación del riesgo y manejo de pacientes sin elevación del segmento ST...................................... 26 2.4.1. Recomendaciones ................................... 26 2.4.1.1. Arteriografía coronaria temprana y/o tratamiento intervencionista ................................... 26 2.4.1.2. Tratamiento intervencionista ......................... 27 3 MANEJO HOSPITALARIO .................................. 27 3.1. Medidas generales .................................... 27 3.2.Identificación y tratamiento de los pacientes de bajo riesgo ... 29 3.3. Identificación y manejo de los pacientes de alto riesgo ....... 29

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3.3.1. Recomendaciones para el manejo del dolor precordial recurrente ................................ 29 3.4. Monitoreo hemodinámico. .............................. 30 3.4.1. Recomendaciones para el uso de catéter de Swan-Ganz ..... 30 3.4.2.Recomendaciones para la monitorización intra-arterial de la presión ........................................ 30 3.5. Balón de contrapulsación intra-aórtico .................... 31 3.5.1. Recomendaciones ................................... 31 3.6. Trastornos del ritmo ................................... 31 3.6.1. Recomendaciones contra la fibrilación auricular ........... 31 3.6.2. Recomendaciones para la...