Infarto al miocardio

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INFARTO DEL MIOCARDIO

El infarto agudo del miocardio es la primera causa de muerte en Chile, alcanzando el 7.1% del total de las muertes anuales.

El diagnóstico de infarto se establece cuando al menos dos de los siguientes criterios se cumplen:

• Síntomas de isquemia del miocardio (angina): La manifestación clínica principal es el dolor, generalmente de gran intensidad y de duraciónsuperior a 30 minutos, con características de tipo opresivo y localizado en la región retroesternal o, a veces, en el epigastrio. Con frecuencia se irradia a los brazos, en especial al izquierdo, el cuello y la mandíbula y se asocia a malestar general, náuseas, vómito, sudoración, angustia y sensación de muerte inminente.
Los síntomas suelen ocurrir en la mañana, debido al mayor tonosimpático y a la tendencia trombogénica observada entre las 6 de la mañana y el mediodía. Otras presentaciones clínicas acompañadas o no de dolor, incluyen pérdida de conciencia, arritmias súbitas, hipotensión, confusión o disnea súbita que puede progresar hasta edema pulmonar.
• Electrocardiograma:
o Presencia de onda Q (indica necrosis del miocardio)
o Desviación ST (indicaisquemia)

Los cambios electrocardiográficos pueden durar semanas a meses.

• Aumento de los marcadores plasmáticos del infarto
Los marcadores séricos cardíacos son proteínas liberadas por el miocardio necrótico, al perderse la integridad de la membrana celular.
Los niveles séricos de creatina-kinasa (CK) se elevan a las 4 a 8 horas de inicio de los síntomas y permanecenaumentados durante 48 a 72 horas. Una de sus mayores limitaciones es la falta de especificidad, porque dicha proteína también se encuentra en el músculo esquelético, el útero, la lengua y el tejido cerebral. La fracción MB (CK-MB) es más específica de daño miocárdico, pero no permite distinguir entre infarto y otras causas de lesión como miocarditis, cardioversión eléctrica o cirugía del corazón.Las mediciones seriadas de estas enzimas son más útiles que determinaciones únicas, pues en el infarto del miocardio los valores séricos tienden a aumentar hasta alcanzar su elevación máxima a las 20 horas de ocurrida la oclusión coronaria.
Las troponinas T e I del miocardio tienen secuencias de aminoácidos diferentes a las presentes en el músculo esquelético y son marcadores másespecíficos, detectables a través de ensayos con anticuerpos monoclonales. Además de su especificidad, la otra ventaja es que pueden permanecer elevadas hasta por más de 14 días.

MARCADORES PLASMATICOS DE INFARTO

|ENZIMAS |APARICION POST-INFARTO (hrs) |DURACION (hrs) |
|Creatin kinasa (CK)|6 a 15 |1 a 14 |
|Creatin kinasa específica (CK-MB) |4 a 8 |48 a 72 |
|Lactato deshidrogenasa (LDH) |24 |7 a 14|
|Troponina T (Tn-T) |3 a 12 |5 a 14 días |
|Troponina I (Tn-I) |3 a 12 |5 a 10 días |

Fisiopatología

El infarto del miocardio se producecuando el flujo sanguíneo se interrumpe durante un período que oscila entre 20 a 40 minutos, provocando la necrosis isquémica de las células cardíacas. Por lo general, afecta al ventrículo izquierdo, causando una disminución de la contractilidad y se origina como resultado de una oclusión repentina de las arterias coronarias.
Previo a la necrosis se producen cambios irreversibles en los...
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