Infecciones De Piel

|   | El motivo de publicitar unas guías prácticas para el manejo de las infecciones de la piel radica en resaltar la jerarquía que tiene el tratamiento local, que supera al sistémico, para alguna de ellas y considerar la importancia de la profilaxis de las reinfecciones.Por otra parte cuando está indicada la antibioterapia sistémica, la elección del agente debe hacerse teniendo en cuenta losgérmenes habituales de la piel, que son los responsables de la mayoría de estas infecciones.   |
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Antibióticos de uso más frecuentes en infecciones de piel
Penicilina G y aminopenicilinas 
Son de elección para tratar infecciones por Streptococcus pyogenes y Peptostreptococcus spp.
Aminopenicilinas /IBL (inhibidores de betalactamasas) 
Son activas frente a cepas productoras de beta-lactamasasde: Staphylococcus spp., E. coli, Klebsiellaspp., Proteus spp., Bacteroides fragilis. Son útiles para tratar: impétigo, celulitis, infecciones relacionadas con úlceras de decúbito, pie diabético, heridas operatorias, mordeduras, donde están involucrados los gérmenes antedichos
Cefalosporinas de1ª generación (cefalexina, cefradina, cefazolina) 
Pueden considerarse como antibióticos dealternativa para tratar infecciones por S.pyogenes y de elección (en ausencia de penicilinas penicilinasa-resistentes) para tratar infecciones comunitarias causadas por Staphylococcus spp. meticilinosensibles.
Macrólidos 
Son una alternativa de la penicilina para infecciones por S. pyogenes, cuando el paciente es alérgico a los betalactámicos. Aunque se han encontrado cepas resistentes, ello es variablecon el área geográfica. En nuestro país el porcentaje de resistencia es muy bajo.
Clindamicina
Tiene alta actividad frente a S. aureus meticilino-sensible y también inhibe la mayor parte de cepas de Streptococcus,Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium,Actinomyces, Nocardia, Bacillus anthracis, pero noEnterococcus. La mayoría de Clostridium perfringens son suceptibles a clindamicina, perootras especies pueden ser resistentes. Su capacidad de penetrar en los leucocitos parece ser importante para la destrucción intracelular de S. aureus.
Fluoroquinolonas 
La ciprofloxacina es activa frente a bacilos gram negativos, alcanza altas concentraciones en tejidos blandos y hueso, tiene excelente biodisponibilidad por v/o que permite su uso en forma secuencial. Constituyen una alternativapara el tratamiento de las infecciones del pie diabético. Sin embargo su uso en monoterapia está limitado porque no actúa frente a gérmenes anaerobios y es poco activo frente a estreptococo.
Metronidazol
Tiene actividad solo contra anaerobios.
Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina) 
Se emplean asociados con beta-lactámicos o glucopéptidos, ejerciendo acción sinérgica.Glucopéptidos (vancomicina y teicoplanina) 
Se reservan para el tratamiento de infecciones porStaphylococcus spp. meticilino-resistentes.

ERISIPELA

Definición 
Dermo-hipodermitis infecciosa aguda, con compromiso linfático, que se manifiesta abruptamente por fiebre elevada, realizando el cuadro clásico de la gruesa pierna roja aguda febril.
Etiología 
Streptococcus pyogenes grupo A. En rarasocasiones Streptococcus pyogenes de los grupos C o G. Excepcionalmente Staphylococcus aureus u otros gérmenes.
Puerta de entrada habitual:
En miembros inferiores: herida traumática, micosis interdigital, úlcera varicosa.
En cara: lesión de narina u oreja.
Pilares diagnósticos 
a) Clínica. Comienzo brusco con chucho, fiebre alta, cefalea, malestar general, vómitos; seguido de la aparición de una placa dolorosa,caliente, roja, tensa, brillante, bien limitada por un rodete que traduce el carácter superficial de la infección. Puede tener un componente hemorrágico, ampolloso o necrótico, lo que ocurre en inmunodeprimidos, diabéticos o si hay trastornos circulatorios. La localización más frecuente es en la pierna, pero puede verse en miembro superior, cara, etc. A menudo existe  un trazo de linfangitis y...