Información general del seguro popular

COMISIÓN NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD COMUNICACIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL

Información general del Sistema Nacional de Protección Social en Salud
Por primera vez en la historia mexicana, existe un seguro médico, público y voluntario, dirigido a poblaciones sin acceso a servicios de salud. En su fase piloto el Seguro Popular fue capaz de afiliar a más de un millón de personas entre2001 y 2003. La necesidad de una reforma financiera en las instituciones públicas de salud se hizo patente y en el 2001 se dieron los primeros pasos para diseñar e implantar políticas de largo plazo. La fase piloto del Seguro Popular duró tres años (2001-2003) y alcanzó importantes avances en su operación. El programa definió inicialmente un paquete de 78 intervenciones tanto de primer como desegundo nivel de atención. De acuerdo a fuentes oficiales, estas intervenciones cubren el 85% del total de la demanda de atención. Después de un proceso de negociaciones entre la Secretaría de Salud, el Congreso y los Gobiernos de los Estados, en febrero de 2005 se había logrado incorporar ya a 31 estados. Cada estado tiene la posibilidad de agregar intervenciones al paquete de acuerdo a suconveniencia y capacidad financiera. El Seguro Popular de Salud fue iniciado por la actual administración de la Secretaría de Salud como un instrumento para proveer de aseguramiento en salud a la población que no era cubierta por ninguna institución de seguridad social. El programa no sólo ha intentado financiar servicios de salud para estos grupos sino también protegerlos financieramente. Se ha estimado quealrededor de 1.5 millones de familias en México se empobrecen anualmente a consecuencia de los gastos en que incurren para pagar servicios de salud. Otro de los elementos innovadores del Seguro Popular es la reasignación a los estados de fondos federales frescos. La estrategia fue movilizar fondos federales para subsidiar el costo de la prima y solicitar un pago fijo a cada familia de acuerdo asu ingreso. Así, la población paga una proporción de la prima de acuerdo a su ingreso y el resto es subsidiado por fondos públicos. De este modo, se pretende generar un sentido de apropiación del programa y una cultura ciudadana para la demanda de buena calidad de la atención en la población afiliada. Esto es lo que significa el Seguro Popular. Es seguro, porque otorga a las familias la seguridadde saber que si llega a enfermar alguno de sus miembros no tendrán que preocuparse sobre cómo pagar la atención y los medicamentos; y es popular, porque va dirigido al pueblo, a las familias más pobres, a todas las personas que

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trabajan por cuenta propia y que, por tanto, no están cubiertas por algunainstitución de seguridad social. El Seguro Popular es un seguro médico, público y voluntario, que fomenta la atención oportuna a la salud, a través de un mecanismo de protección del patrimonio familiar. Además, ofrece atención médica, estudios y medicamentos sin costo al momento de utilizarlos. Garantiza el acceso a un paquete de servicios de salud, que cubre 249 padecimientos, y a los medicamentosasociados a dichos padecimientos. Estos últimos están clasificados en 9 conglomerados o grupos de servicios: a) b) c) d) e) f) g) h) i) Acciones de detección y prevención para toda la familia Medicina Ambulatoria Odontología Salud Reproductiva Embarazo, parto y recién nacido Rehabilitación Hospitalización Urgencias Cirugía

Dicho paquete de servicios se irá ampliando gradualmente. Desde enero de2006, el (Catálogo de Servicios Esenciales de Salud) ha sido sustituido por el Catálogo Universal de Servicios Esenciales de Salud (CAUSES) de modo que las intervenciones o enfermedades cubiertas por el Seguro Popular aumentaron de 154 a 249. En otras palabras, la reforma hará posible que la inversión pública en salud aumente de manera gradual, sostenible y fiscalmente responsable, con el fin...