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 ASOCIACION
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA




ASIGNATURA:
Enfermería Básica
ESTUDIO DE CASO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PRESENTADO POR:
ANGELICA DEL CARMEN SESSAREGO QUIJAITE
DOCENTE DE PRÁCTICA
LIC. ROSARIO SALHUANA
DOCENTE DE TEORIA
LIC. YUDDY CHACALIAZA NAPA
CHINCHA – PERU
2010DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a DIOS, a mis padres y a mis profesores por apoyarme en todo momento.

Presentación

El presente proceso ha sido realizado en el pacte V.J.Ch,

hospitalizado en el servicio de Medicina cama 4H, con

historia clínica Nº 2106-98. Con Dx. Médico: FISTULA

ABSCEDADA – OSTEOMIOELITIS, infección súbita o de

larga data de hueso omedula ósea la cual es una

Conexión, absceso o canal anormal entre órganos y

vasos sanguíneos. En El paciente en mención presento

fistula a nivel de rodilla derecha sin causa aparente

alguna.

Es enfermería la que se encarga de lograr que el

paciente se recupere, aplicando como instrumento el

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA en el cual

aplicaremos todos nuestrosconocimientos para la pronta

recuperación del paciente, por bienestar propio y alivio

de sus familiares.



INDICE
Dedicatoria
Presentación
CAPITULO I: VALORACIÓN
I.a. Situación Problema.
1. ELECCIÓN DEL CASO

Datos de filiación.

Motivos de ingreso.

Antecedentes patológicas.

Diagnóstico médico.

Tratamiento médico.

2. RECOLECCIÓN DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS: Segúndominios

1. Dominio 1: Promoción de la Salud

2. Dominio 2: Nutrición

3. Dominio 3: Eliminación

4. Dominio 4: Actividad y Reposo

5. Dominio 5: Percepción / Cognición

6. Dominio 6: Autopercepción

7. Dominio 7: Rol / Relaciones

8. Dominio 8: Sexualidad

9. Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés

10. Dominio 10: Principios Vitales

11. Dominio 11: SeguridadProtección

12. Dominio 12: Confort

13. Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo

DATOS OBJETIVOS
3. ORGANIZACIÓN DE DATOS
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
CAPITULO II:
Diagnóstico de enfermería
CAPÍTULO III:
Planeamiento de enfermería
CAPÍTULO IV:
Ejecución de enfermería
CAPÍTULO V:
Evaluación de enfermería
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA





SITUACIÓNPROBLEMA
Paciente adulto de 52 años de edad de sexo masculino se encuentra hospitalizado en el servicio de Medicina cama 4H. En posición decúbito dorsal. Al paciente se le observa: con fascies de preocupación, cabello en mal estado de higiene, pálido. Con poco apetito, adelgazado; con llave de doble vía permeable en dorso de a mano derecha. Miembro inferior derecho no lo moviliza y presenta heridacubierta con apósito húmedo en secreción purulenta. El paciente refiere: “Me siento mucho más tranquilo, a comparación del día en que llegué al hospital aunque aun siento dolor, ardor y adormecimiento en la herida”. Refiere. “No puedo defecar hace 4 días”. “Me siento preocupado por mi salud y también por mis hermanos. Ya que no los veo hace tiempo”. “Tengo poco apetito, solo me da por tomar agua, otodo lo líquido”. Mi esposa es el único sustento económico en casa.
Tº: 36ºC
Pulso: 24
P.A: 140/80
F.R: 88
Peso: 65

1. elección del caso
DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRES: Viviano Jiménez Chipana

Sexo: Masculino

Etapa de vida: Adulto 52

Lugar de nacimiento: Ayacucho

Grado de instrucción: 3ro de Primaria

Ocupación: No Trabaja

Estado civil: Casado

Numero de hijos: 4 hijosReligión: Católico

Domicilio: Centro Poblado los Ángeles- El Carmen

Motivo de ingreso: Dolor, perdida de conocimiento

Diagnóstico médico: Fistula abscedad-osteomielitis

Tratamiento médico:

Dieta: Completa

Llave de doble vía

Clindamicina 600 Mg E.V c/8hrs-pasar por

Volutrol diluido con ClNa 50cc.

Levofloxacino 750 Mg V.O c/24hrs.

Trilat 1 tab. V.O c/8 hrs...