Insuficiencia renal aguda

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INDICE :
I. CONCEPTO.
II. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRíNSECA
3. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA
III. DIAGNÓSTICO
1. Clínica yexploración
2. Datos de laboratorio
3. Otras exploraciones complementarias en urgencias
IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
V. ACTITUD TERAPÉUTICA EN URGENCIAS
VI. ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTESOSPECHA DE IRA
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I. CONCEPTO.
Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reducción brusca, en horas o días, de
la función renal; se produce una disminución del filtrado glomerular y unacúmulo de
productos nitrogenados séricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para
regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).
Aunque se suele asociar auna disminución de la diuresis (IRA oligúrica), hasta un
40% de los casos no cursan con oliguria e incluso puede existir poliuria (IRA no oligúrica).
La IRA suele presentarse como una complicaciónde enfermedades graves previas,
apareciendo entre el 5 al 30% de enfermos hospitalizados.
II. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
Desde el punto de vista fisiopatológico existen tres mecanismos por losque puede
producirse un fracaso renal agudo:
II.1 IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
Existe una inadecuada perfusión renal que compromete el filtrado glomerular; sería,
por tanto, una respuesta fisiológicaa la hipoperfusión renal pero el parénquima renal está
íntegro. Es la causa mas frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los casos.
Es reversible si se actúa sobre la causa desencadenante demanera precoz.
Las causas más frecuentes de IRA prerrenal se presentan en la tabla 1.1
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Tabla 1.1 Etiología de la IRA prerrenal o funcional
HIPOVOLEMIA: hemorragias (gastrointestinales, quirúrgicas,postparto); digestivas (vómitos,
diarreas); pérdidas renales (diuréticos, cetoacidosis diabética, diabetes insípida, insuficiencia
suprarrenal); secuestro de líquidos en el espacio extravascular...