Insuficiencia Renal Cronica asociada a DM

1.1 ANATOMÍA

Los riñones son 2 órganos retroperitoneales en forma de habichuela. En el adulto normal cada uno mide cerca de 12cm de largo y 5cm de grueso, con un peso de 150gr. Están aproximadamente a la altura de las primeras vertebras lumbares, a nivel vertebral T12 a L3. Las partes superiores de los riñones están protegidas parcialmente por las costillas 11 y 12, y cada riñón es rodeadopor dos capas de grasa que ayudan a amortiguarlos (grasa perirrenal y pararrenal. El izquierdo esta ligeramente más elevado que el derecho. La porción externa del riñón se llama corteza renal, que descansa directamente debajo de la capsula de tejido conectivo blando del riñón. Profundamente en la corteza descansa la medula renal, que en los seres humanos se divide entre 10 a 20 pirámides renales.Cada pirámide asociada junto con la corteza sobrepuesta forma un lóbulo renal. La extremidad de cada pirámide (llamada papila) se vacía en un cáliz, y los cálices se vacían en la pelvis renal. La pelvis renal transmite la orina a la vejiga urinaria vía el uréter.
La nefrona es la unidad funcional del riñón. Se trata de un estructura microscópica, en número de aproximadamente 1,200 unidades en cadariñón compuesta por el glomérulo y en su capsula de Bowman, el túbulo. Existen 2 tipos de nefronas: unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la corteza (85%), y otras profundas, cercanas a la unión corticomedular llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un túbulo que penetra profundamente la medula renal.
Glomérulo: es una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originadosa partir de la arteriola aferente, que tras formar varios lobulillos se reúnen nuevamente para formar a arteriola eferente, ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del glomérulo. La pared de estos capilares está constituida, de adentro hacia afuera de la luz, por la célula endotelial, la membrana basal y la célula epitelial. A través de esta pared se filtra la sangre que pasapor el interior de los capilares para formar la orina primitiva.

1.2 FISIOLOGÍA


Balance hídrico: al faltar agua, el ser humano siente sed como mecanismo natural y al tomar agua se aporta lo que falta; pero en realidad se toma más agua de la que se necesita. El riñón se encarga de mantener siempre en un volumen constante el agua corporal total. Al haber más agua, filtra más, y al haber menosagua, filtra menos y reabsorbe más en los túbulos renales. El mecanismo de balance del agua está íntimamente ligado al balance de los solutos que en ella están disueltos, como el sodio y el potasio, por lo cual reacciona ante la secreción de hormona antidiurética, péptido natriurético y el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Excreción de desechos metabólicos: el riñón excreta la urea(proveniente del metabolismo proteico), creatinina (proveniente de la degradación de la creatina muscular) y acido úrico (que proviene del metabolismo de las purinas).

Excreción de sustancias bioactivas: se encarga de excretar hormonas como la insulina. También excreta fármacos no modificados y sus metabolitos.

Regulación de la presión arterial: la hace a través de 2 mecanismos:
Produciendorenina: cuando el aparato yuxtaglomerular detecta que hay bajo flujo plasmático renal o hipoxia, produce renina para activar el sistema renina-angiotensina-aldosterona que genera potentes vasoconstrictores periféricos que aumentan la presión arterial, garantizando de este modo, un mayor flujo renal.
Mediante la regulación del agua y sodio.

Regulación de la eritropoyesis: se produce en el tejidointersticial renal ante un estimulo de hipoxia relativa. El sistema se usa para estimular a la medula ósea para que produzca más glóbulos rojos que garanticen la oxigenación de los tejidos.

Síntesis de vitamina D: uno de los pasos necesarios para la producción de vitamina D es la activación de la misma (1,25-dihidroxivitamina D3) que ocurre en el riñón. También es dependiente de la regulación...