Insuficiencia renal cronica y dialisis

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Abraham López

 Pérdida progresiva e irreversible de la función renal.  Inicia deterioro progresivo del volumen de filtrado

glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas, al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla de las funciones hormonales del órgano  concepto de masa funcional crítica, que confiere a esta entidadfases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclínica hasta el deterioro terminal, conocido como uremia o fase descompensada de características terminales.  hiperfiltración compensadora de las nefronas sanas.

FISIOPATOLOGIA
 Situaciones que conducen a la hiperfiltración glomerular
 La carga proteica glomerular  La pérdida de nefronas funcionantes

 El resultado final
Retroalimentación positiva es la  Glomeruloesclerosis  Fibrosis intersticial

 Desorganización de la arquitectura tubular.

Las manifestaciones clínicas
 Resultan del fracaso de las funciones que están a cargo del riñón
 Los defectos de excreción  alteraciones hidroelectrolíticas  retención de productos del catabolismo celular = desbalance ácido-base  Defectos de la degradación  Deinsulina: disminución de los requerimientos de insulina en diabéticos  De la PTH: fenómenos osteodistróficos  Alteraciones en la produccion  Deficiencia:  Vitamina D y Eritropoyetina = osteodistrofia y anemia  Exceso:  Renina: activa SRAA = retención hidrosalina, vasoconstricción = hipertensión

CAUSAS MAS FRECUENTES
 HIPERTENSION ARTERIAL 23.4%  NEFROPATIA DIABETICA 21.8% GLOMERULONEFRITIS 19.7%  NEFRITIS INTERSTICIAL 6.4%  POLIQUISTOSIS RENAL 5.9%  ETIOLOGIA DESCONOCIDA 8.8%

 VARIOS 14.0%

PRESENTACION CLINICA
I.R.C. LATENTE
 entre el inicio de la lesión y la aparición de las primeras

manifestaciones de la fase compensada
 Asintimática  Sospechar posterior a:  IRA parenquimatosa  Glomerulopatías , nefritis  Infecciones urinarias altas  Presencia deelementos cilíndricos patológicos en la orina.

 En analítica sérica y hemática generalmente es normal

I.R.C. COMPENSADA
 Aumentos transitorios de los niveles de urea  Alteraciones transitorias del paciente
 deshidratación
 cuadros infecciosos  etc

PRESENTACION CLINICA
I.R.C. DESCOMPENSADA

(SINDROME UREMICO)
 Los síntomas urémicos aparecen cuando el filtrado

glomerular caepor debajo de 50ml/min.  La iniciación de esta fase puede admitirse ante la presencia de la elevación irreversible de la Urea o, algo arbitrariamente, cuando el filtrado glomerular descienda de 50 ml/min.

PRINCIPALES MANIFESTACIONES
 ENDOCRINO-METABOLICAS
 INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS(resistencia a la

insulina)  DEFICIT DE VITAMINA D  HIPERPARATIROIDISMO  IMPOTENCIA EINFERTILIDAD 50%
 INMUNO-HEMATOLOGICAS

 DISFUNCION PLAQUETARIA ( adhesibilidad y agregacion)  ANEMIA  ALTERACION DE LA FUNCION LEUCOCITARIA

(fagocitosis)

 CARDIOVASCULARES
    
    

HIPERTENSION ARTERIAL PERICARDITIS( mal pronostico) INSUFICIENCIA CARDIACA ARRITMIAS (k) PROGRESION ARTERIOSCLEROTICA
ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS Y FETOR UREMICO ESTOMATITIS,GINGIVITIS,PAROTIDITIS GASTRITIS Y DUODENITIS HEMORRAGIA DIGESTIVA PANCREATITIS

 GASTROINTESTINALES ( por uremia e infecciones)

 NEUROMUSCULARES
    
   

NEUROPATIA PERIFERICA ENCEFALOPATIA UREMICA COMA ASTERIXIS MIOCLONIAS
PRURITO HIPERPIGMENTACION ESCARCHA UREMICA ENFERMEDAD PERFORANTE UREMICA

 DERMATOLOGICAS

HIDROELECTROLITICAS
 NATREMIA
 SUELE MANTENERSE NORMAL

 KALIEMIA
ES SUELE MANTENERSE EN LOS RANGOS MAXIMOS DE

NORMALIDAD

 BICARBONATO
 DESCIENDE, INICIALMENTE ACOMPAÑADO POR ASCENSO DEL

CLORO Y EN ESTADIOS MAS AVAZADOS CON AUMENTO DEL ANION GAP.

 CALCIO  SUELEN ESTAR DESCENDIDOS AL COMIENZO DE LA IRC PERO

LUEGO ALCANZA CONCENTRACIONES NORMALES HASTA MUY AVANZADA LA ENFERMEDAD.

 FOSFOROASCIENDE EN LA IRC AVANZADA

MANIFESTACIONES DE...