Insulinoterapia

insulinoterapia
1.- fisiología:
El último pilar del tto de la diabetes es el tto insulínico. Los objetivos del tto con insulina de la diabetes son:
• Lo primero es prevenir los síntomas de la diabetes mal controlada.
• Mantenimiento del crecimiento y desarrollo del sujeto afecto.
• Prevención de complicaciones agudas (hipoglucemias...).
• Prevención de complicaciones crónicas (son lasque matan).
• Mantenimiento de la calidad de vida.
2.- indicaciones de la insulinoterapia:
• DMID (tipo I).
• DMNID (tipo II) cuando:
• Haya un mal control metabólico con dieta y antidiabéticos orales.
• Haya contraindicación a los antidiabéticos orales (Ej: alergia a las sulfamidas).
• Procesos intercurrentes (Ej: traumatismos, cirugía, IAM...).
• Se pueda demostrar su falta de reservapancreática de insulina: cuando el péptido C basal < 0.5 mg/ml suponemos que no hay una reserva. O cuando tras un estímulo con glucagón sea < 0.7 mg/ml.
• Diabetes gestacional: en el embarazo no se pueden utilizar antidiabéticos orales.
• Descompensaciones metabólicas agudas.
El objetivo es pretender y conseguir la normoglucemia. En una persona no diabética los picos de insulina secorresponden con aumentos de la glucemia (comidas). Con la insulinoterapia hay que tratar de asemejar la secreción normal de insulina, pero hay dos dificultades:
• La secreción de insulina es difícil de asemejar con las ingestas.
• La insulina normal pasa primero por el hígado y luego se distribuye por el organismo. Con insulinoterapia, la insulina (se pincha subcutánea) pasa directamente al organismo sinpasar por el hígado.
3.- tipos de insulina:
3.1.- según el punto de vista de su origen:
• Insulina humana: Es la que se utiliza. Puede ser:
• Semisintética: A partir de insulina porcina, se modificaba el am. 30 de la cadena B (alanina por treonina) y se convertía en insulina humana.
• Biosintética: Síntesis por ingeniería sintética. Mediante un plásmido se introduce en una bacteria (E.coli)la información necesaria para producir insulina o proinsulina. Es la que se usa hoy día.
• Insulina animal: Se diferencia de la insulina humana en el contenido de aminoácidos. Tiene capacidad inmunogénica y por lo tanto de producir reacciones alérgicas.
• Insulina bobina: Se diferencia en 3 aminoácidos.
• Insulina porcina: Se diferencia en el aminoácido 30 de la cadena B (es alanina, y en lahumana es treonina).
3.2.- según el tiempo de actuación:
La insulina como tal tiene una vida media de 3-5 minutos que se ha logrado modificar introduciendo retardantes en su molécula. Actualmente hay:
• Insulina de acción corta, acción rápida, insulina regular o insulina cristalina: Es lo mismo, pero según el país se denomina de una u otra forma. El inicio de su acción es a los 15-30 minutos,el pico a 1-3 horas y la duración total de 6-7 horas. Se tendrá que dar unas 4 veces al día.
• Insulina de acción intermedia: inicio de acción de 30 minutos a 2 horas, pico en 3-6 horas y una duración de 18-24 horas. Se inyectan 2 veces al día, antes del desayuno y la cena. Tenemos dos tipos de insulinas intermedias:
• Insulina NPH.
• Insulina lenta.
• Insulina de acción larga o ultralenta:inicio de acción a las 4-5 horas, pico en 8-14 horas y duración de acción de 24-36 horas. Se pone 1 vez al día.
Como los datos del Farreras son diferentes, aquí va la tabla.
3.3.- según la vía de administración:
• Subcutánea.
• Intramuscular.
• Intravenosa: sólo se puede hacer con insulina de acción corta.
4.- técnica de inyección de insulina:
La insulina se inyecta vía subcutánea en lamayoría de las ocasiones. Habitualmente se administra en brazos, abdomen, glúteos y piernas. Es importante la rotación de los puntos de inyección, evitando siempre la repetición de los pinchazos en una misma zona. La aguja se pinchará en un ángulo de 90º (perpendicular).
La insulina se absorbe con mayor rapidez a partir del tejido subcutáneo abdominal que del antebrazo o del muslo. Además, el...