Intoxicaciones

TEMA 28 PACIENTE INTOXICADO.
Parte I Manejo general del paciente intoxicado
INTOXICACIONES AGUDAS
1.- Introducción y síndromes tóxicos.

2.- Epidemiología.

3..- Estudio del paciente intoxicado:
· Historia y exploración.
· Signos vitales.
· Alteraciones oculares.
· Alteraciones del estado mental y del tono muscular.
· Parámetros de laboratorio.
· Screening toxicológico.
·Consulta al Centro Toxicológico.

4.- Manejo del paciente intoxicado:
· Soporte vital (ABC).
· Coma Cocktail.

5.- Descontaminación digestiva:
· Técnicas de vaciado gástrico.
· Disminución de la adsorción.
· Catárticos.
· Irrigación intestinal total.

6.- Potenciación de la eliminación:
· Diuresis forzada y alcalinización de la orina.
· Múltiples dosis de Carbón activado

7.-Depuración extracorpórea de toxinas:
· Hemodiálisis.
· Hemoperfusión.
· Hemofiltración.

8.- Antídotos.

9.- Criterios de ingreso en UCI.

Parte II Intoxicaciones específicas
Parte I Manejo general del paciente intoxicado

1. INTRODUCCIÓN

Tóxico: cualquier sustancia química que sea capaz de producir la muerte, heridas u otros efectos perjudiciales en el organismo.Intoxicación: signos y síntomas resultantes de la acción del tóxico sobre el organismo.

Intoxicación aguda: cuando aparecen síntomas clínicos tras una exposición reciente a una dosis potencialmente tóxica de una sustancia química.

1.886 Laboratorio de Medicina Legal.

1.911 Instituto de Análisis Químico-Toxicológico.

1.935 Instituto Nacional de Toxicología.

1.971 Servicio deInformación Toxicológica.

1.980 Grupo Inter-UCI de Toxicología Aguda.
Inicio de la Toxicología Clínica.

2. EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia: 1,7 - 3 % de las consultas asistidas en los Servicios de Urgencias, con una letalidad < 1 %.

Prevalencia: 0,5 - 2 casos por 1.000 habitantes y año.

El 70 % de las intoxicaciones son voluntarias (intentos de suicidio) y el restoinvoluntarias (accidentes, confusiones, sobredosis de drogas).

• American Association of Poison Control Centers.
• Año 2000: total de intoxicaciones 2.168.248.
• 1/3 Adultos, 2/3 Niños.
• Intencionados 71%.
• Una única sustancia 92 %.
• Formas de exposición (figura 1):
Oral 76 % Inhalación 8 %
Cutánea 6 % Otra 10 %

• Ingreso en UCIel 3 % (65.047 pacientes).

Sustancias más letales

DIFICULTAD EN EL DIAGNÓSTICO

• Alto índice de sospecha.

• Alteración del estado mental.

• No historia de intoxicación.

• Síntomas inespecíficos.

• Síntomas enmascarados.

• Síndrome tóxico específico.

SÍNDROME TÓXICO ESPECÍFICO

3. ESTUDIO DEL PACIENTE INTOXICADOHistoria (familiares, amigos, ...) y exploración

• Nombre del medicamento o sustancia química.
• Cantidad aproximada (Nº pastillas, mL de líquido, ...).
• Vía de exposición.
• Tiempo transcurrido desde la exposición.
• Síntomas antes de acudir al Hospital.
• Vómitos (eliminación del tóxico, riesgo de aspiración).
• Historia de abuso de sustancias ointentos autolíticos.
• Historia de alteraciones psiquiátricas.
• Existencia de otras personas con los mismos síntomas.
• Agitación y alucinaciones.
• Estupor, coma, delirio, confusión, ...
• Nistagmus.
• Rigidez muscular, distonias, rabdomiolisis.
• Alteraciones CV: arritmias, HTA, hipoTA, ...
• Alteraciones pulmonares: ventilación, aspiración,broncoespasmo.
• Hiper o hipotermia.
• Otros.

Manifestaciones Clínicas

- Respiratorias: broncoespasmo, cianosis, EAP no cardiogénico, hiper e hipoventilación, hipoxia...

- Digestivas: aliento oloroso, dolor y ulceración de la cavidad bucal, hematemesis, ictericia, ileo intestinal, náuseas y vómitos, sequedad de boca, sialorrea...

- Neurológicas: acúfenos,...