INTRODUCCI N

INTRODUCCIÓN
El presente trabajo se realizó para la Cátedra “Proceso de la Enfermería en los Niveles de Alta Complejidad” de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la UNICEN. Se leyó y analizó la situación problema presentado, se identificaron los objetivos y se preparó un listado de los aspectos, preguntas y conceptos que se necesitaron aprender o revisar para poder resolver el problema;se estableció un esquema de trabajo, se recopiló y analizó la información, se plantearon las posibles soluciones para solucionar el caso. Finalmente cada miembro del grupo aportó material y se concluyó en el formato del presente trabajo práctico.
Presentación del caso:
El sr Humberto de 79 años vive en una institución para atención de adultos mayores. Es viudo, chileno, tiene dos hijos (unofallecido) jubilado, escolaridad primaria incompleta. Su talla es 1,70 aproximadamente y pesa 58 kilos. Hace dos días es traído al hospital, con un cuadro respiratorio de 15 días de evolución, fiebre de 39º c, expectoración abundante mucopurulenta, tos y gran dificultad para respirar. Lo acompaña su hija. El diagnóstico es “reagudización enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada, neumonía”.Tiene antecedentes de relevancia: reiteradas internaciones por igual motivo, bronquitis de muchos años de evolución, hipertensión controlada desde hace 10 años, enfisema pulmonar, diabetes tipo 2, accidente cerebro vascular sin secuelas de 9 años atrás y fumador crónico. Hoy se encuentra solo, sentado al borde de la cama, con los pies colgando, con dificultad para respirar, inquieto y con barba dedos días. Esta lucido y ubicado en tiempo y espacio. Sus signos vitales son: FR: 35 por minuto, Tº 37, pulso: 98 irregular. A la auscultación pulmonar, disminución de la entrada de aire, roncus y sibilancias, tiraje de músculos accesorios aleteo nasal. Se observa cianosis en lecho ungueal e ingurgitación venosa del cuello. Contesta preguntas en vos baja, entrecortada y realizando movimientos conlas manos dice: “me siento mal, tengo mucho dolor (señala en zona torácica) tengo miedo a morirme… y agrega “cuando vendrá mi hija”
Esta con tos productiva, oxigenoterapia por mascara a 4 litros por minuto y 28% de FIO2, nebulizaciones con 3 cc de sol. Fisiológica mas 15 gotas de atrovent + 10 gotas de salbutamol hidrocortisona 200 mg ev cada 6 hs, ceftriazona 500 mg cada 6 hs, hidrataciónparenteral por catéter central, 3000 cc alternado de dextrosa 5 % + 15 mEq/Lk y solución Fisiológica, ranitidina 1 amp. EV, heparina subcutánea 1 cc cada 12 hs. El lab. De la fecha: GB17.300 mm3, glucemia: 238 mg, PH: 7,49, PO2:75, CO2.40 mmhg, CO3H: 30. Mueve la cabeza y se niega alimentar, con RHA +, DIURESIS 2000 CC en 24 hs, tiene dificultad para moverse de la cama, no puede dormir ya que tiene quepermanecer en posición ortopneica. No recibe visitas desde su ingreso y nadie ha preguntado por él.
DESARROLLO
Para poder realizar el trabajo se realizó una revisión de los siguientes temas: anatomofisiología del aparato respiratorio, mecánica pulmonar y transporte de oxígeno; intercambio gaseoso; conceptos de equilibrio y desequilibrio ácido – base. Así como también el monitoreo no invasivo de losgases en sangre; alcalosis y acidosis respiratoria: concepto, manifestaciones clínicas, causas que la producen; EPOC, Neumonía; IRA; signos y síntomas que manifiestan dichas patologías; estudios de laboratorio y otros específicos para determinar diagnósticos. Se realizó un plan de cuidados de enfermería y el PAE correspondiente a este caso.
Anatomía y fisiología del aparato respiratorio:
Elsistema respiratorio está compuesto por las vías respiratorias superiores e inferiores. Estas se combinan para realizar la ventilación. Las vías superiores entibian, filtran el aire inspirado de modo que las inferiores se encargan del intercambio gaseoso.
Anatomía de las vías respiratorias superiores:
Nariz: sirve como pasaje del aire que entra y sale de los pulmones. Filtra impurezas, humidifica y...