Iv.-Valoracion De Acuerdo A Patrones Funcionales De Salud (Gordon) Neumonía, Celulitis. Pediatría

IV.-VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (GORDON).
A. Percepción de salud – manejo de la situación de salud
1. Estado general de paciente.
Niña se encuentra en su unidad en estado de reposo, en mal estado general, posición semifowler, somnolienta, irritable y quejumbrosa; se aprecia dificultad respiratoria, tos y taquipnea. Piel y mucosas pálidas levemente deshidratadas.Con múltiples lesiones tipo escoriación en miembros inferiores y superiores, con aumento de volumen en pie derecho. Monitorizada permanentemente, con vía venosa periférica permeable.
2. Alergias.
Sin alergias conocidas.
3. Seguridad
Niña irritable, quejumbrosa y somnolienta, taquicárdica y taquipneica. Con intolerancia a la actividad, y refiere dolor en pie derecho en región con aumento devolumen que dificulta más el movimiento
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
 Riesgo de lesión relacionado a trastorno sensorial.
B. PATRON NUTRICIONAL
1. Higiene e integridad cutánea.
Piel y mucosas pálidas, levemente deshidratadas. Cabeza con cuero cabelludo de aspecto graso levemente descamado y cabellos finos en abundante cantidad. Conducto auditivo externo con presencia de cerumen en moderadacantidad. Fosas nasales permeables sin vellosidades. Cavidad oral en regular estado de conservación, caries dental en molares, leve halitosis, presencia de saburra lingual.
Miembros inferiores y superiores con heridas y cicatrices correspondientes a cuadro de varicela complicada, herida tipo escoriación con aumento de volumen en miembro inferior derecho, región del tobillo, calor, rubor y dolor.Higiene de la piel, manos y pies en regular estado de conservación; uñas en regular estado de concentración con suciedad acumulada.
2. Estado nutricional.
Niña en N.P.O., sin desnutrición, al momento en mal estado general y refiere dolor abdominal que se encuentra en estudio.
PESO= 18,5 kg. TALLA= 118 cm
3. Líquidos y electrolitos
Piel y mucosas levementedeshidratadas, agitación y taquipnea correspondiente a acidosis metabólica.
DIAGNOSTICOS DE ENFEMERÍA.
 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con herida infectada
 Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal r/c procesos infecciosos.
C. PATRON DE ELIMINACION
1. Urinario.
Paciente no presenta retención urinaria, con globo vesical. Micción positiva sin dolor.
2. Intestinal
Niñaque no presenta catarsis hace aproximadamente 48 hrs, presenta dolor abdominal, ruidos hidroaéreos hipoactivo.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
 Alteración de la eliminación intestinal relacionado a su patología (en estudio)
D. PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
1.- Valoración cardio-pulmonar
Corazón
Latidos rítmicos, sin presencia de soplos en válvulas, frecuencia cardíaca de 136latidos por minuto.
Pulmón
Frecuencia respiratoria de 48 rpm, movimientos respiratorios espontáneos amplios, taquipneicos, simétricos, dificultad respiratoria con tiraje intercostal y aleteo nasal. Se escuchan crépitos en ambos campos pulmonares, roncus intenso, agitación.

2.- Capacidad motora.
Tono y trofismo conservador, arcos de movimiento conservados, fuerza muscular conservada,movimiento reducido por sensibilidad en pie derecho.
3.- Actividad de diversión.
Niña irritable, somnolienta y con cuadros de agitación.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con procesos inflamatorios del árbol traqueo bronquial y alteración metabólica.
 Déficit de auto cuidados relacionados con dificultad de movimientos
 Limpieza ineficaz de las vías aéreasrelacionada con incapacidad para eliminar las secreciones del aparato respiratorio.
E. PATRON DE SUEÑO Y DESCANSO
Niña somnolienta, no se mantiene mucho tiempo dormida, ni tampoco despierta. Concilia sueño superficial.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
 Alteración del patrón del sueño relacionado con su patología.
F. PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL
1.- Sensorial.
Paciente aparentemente conserva...