La Cesaria

La cesárea es una de las principales operaciones abdominales realizadas con mayor frecuencia en mujeres tanto de países prósperos como de bajos recursos. Las tasas varían considerablemente entre los países y los servicios de salud. Las estimaciones globales indican una tasa de cesárea a nivel mundial del 15%, con una variación del 3,5% en África a un 29,2% en Latinoamérica y el Caribe. Losestudios de Estados Unidos, el Reino Unido y China reportan tasas entre un 20% y un 25%. Un estudio en Latinoamérica descubrió una variación del 1,6% en un hospital Haitiano al 40% en Chile, y por encima del 50% en la mayoría de los hospitales privados. Las tasas de los países africanos del oeste y el este variaron entre un 0,3% en Níger y un 10,5% en Kenia. Antes de 1970, las tasas de cesárea en lamayoría de los países con recursos medios y altos variaban entre un 3% y un 5%.
La preparación preoperatoria incluye una evaluación clínica; análisis de sangre como la hemoglobina, el grupo Rhesus y un cribado de anticuerpos, pruebas de sífilis y VIH, y prueba de compatibilidad de la sangre en casos de alto riesgo; evaluación de anestesia; restricción de la ingesta oral cuando se anticipa lacesárea restricción de los alimentos y fluidos orales durante el trabajo de parto"; intervenciones para reducir el volumen o la acidez de los contenidos del estómago ; líquidos intravenosos; profilaxis antibiótica; y profilaxis antirretroviral para mujeres con pruebas positivas para VIH que aún no reciban tratamiento antirretroviral "Antirretrovirales para la reducción del riesgo de transmisión maternoinfantil de la infección por VIH". Se coloca una sonda urinaria, y puede rasurarse el vello en la región de la incisión cutánea propuesta. La cuestión de la profilaxis en contra de un tromboembolismo venoso es tratada en una revisión aparte ("Profilaxis para una enfermedad tromboembólica venosa en el embarazo y el período posnatal temprano". En el quirófano, se verifica la ubicación, presentacióny posición del feto, y se confirma la presencia de latidos fetales. Se revisa la indicación para La cesárea, dado que la situación obstétrica puede haberse modificado a partir del momento en que se tomó la decisión original.
La preparación incluye la capacidad de optar por cesáreas de emergencia dentro de un tiempo limitado (p.ej.: 30 minutos), a pesar de que la viabilidad de este estándar hasido cuestionada.
La analgesia regional (espinal y epidural) ha reemplazado ampliamente a la anestesia general en muchos servicios. Cuando otros métodos no se encuentran disponibles o no son seguros, puede utilizarse la infiltración analgésica local. Los aspectos de la elección y la técnica anestésica son tratados en otras revisiones.
El cuidado postoperatorio incluye un chequeo regular de lossignos vitales y de la diuresis, y de los signos de relajación uterina y hemorragia. No se ha descubierto ningún beneficio en la restricción de la ingesta oral "Los alimentos y líquidos orales tempranos en comparación con los tardíos después de una cesárea" . Se provee la analgesia "Dosis oral única de ibuprofeno y diclofenaco para el dolor postoperatorio"; "Dosis única de oxicodona y oxicodona másparacetamol (acetaminofeno) para el dolor postoperatorio agudo"; "Dosis única de paracetamol (acetaminofeno), con y sin codeína, para el dolor postoperatorio". Se incentiva la movilidad temprana, el contacto piel a piel con el bebé y la lactancia.
Las principales complicaciones de la cesárea son el daño intraoperatorio a los órganos como la vejiga o los uréteres, complicaciones anestésicas,hemorragia, infección y tromboembolismo. La mortalidad materna es mayor después de una cesárea que en un parto vaginal, a pesar de que es difícil de saber hasta qué punto esto se debe a la operación o a la causa de la operación. La taquipnea transitoriadel recién nacido es más común después de una cesárea, y no se descarta un parto traumático. Los riesgos a largo plazo incluyen un riesgo aumentado de...