La diabetis

INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es la enfermedad metabólica más frecuente en la infancia. Comprende un
grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de hiperglucemia crónica como consecuencia
de anomalías en la secreción y/o acción de la insulina (Tabla I). En la edad pediátrica la mayoría
de los casos corresponden a diabetes mellitus tipo 1 (DMT1); sin embargo, en las últimasdécadas estamos asistiendo a un aumento de incidencia de diabetes tipo 2 (DMT2) paralelo al incremento
de obesidad y estilo de vida sedentaria.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES
Para el diagnóstico de diabetes se requiere uno de los siguientes criterios establecidos por la Asociación
Americana de Diabetes (ADA):
1. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable)con concentraciones
de glucemia ≥200 mg/dl (con independencia de la ingestión previa de alimentos).
2. Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dl en 2 ocasiones (en ausencia de ingestión calórica en
8 horas previas).
3. Glucosa plasmática a las 2 h del test de sobrecarga oral de glucosa (SOG) ≥200 mg/dl, en 2 ocasiones.
Estaremos ante otras alteraciones de glucemia plasmática si:
1. Glucemiaplasmática en ayunas 100-125 mg/dl: alteración de la glucosa en ayunas.
2. Glucemia a las 2 h de test de SOG 140-199 mg/dl: alteración de la tolerancia a la glucosa.
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DIABETES MELLITUS
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Tabla I. Clasificación de la diabetes (ADA, 2006)
1. DM TIPO 1: debida a destrucción de las células beta, habitualmente de forma autoinmune, que
conduce casi siempre a una deficiencia absoluta deinsulina.
2. DM TIPO 2: producida por diferentes grados de resistencia a la acción periférica de la insulina
asociados a una disminución en su secreción a nivel pancreático.
3. Otros tipos específicos:
• Defectos genéticos de la función de la célula beta: MODY 1 (cromosoma 20), MODY 2
(cromosoma 7), MODY 3 (cromosoma 12)…
• Defectos genéticos de la acción de la insulina: insulinorresistencia tipo A…• Enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis, fibrosis quística, neoplasias…)
• Endocrinopatías (acromegalia, Sínd. Cushing, feocromocitoma…)
• Inducida por drogas (glucocorticoides, diazoxido, interferón alfa…)
• Infección (rubéola cogénita, CMV…)
• Formas poco frecuentes de formas autoinmunes de diabetes (Sínd. de Stiff-man, anticuerpos
anti-receptores de insulina…)
• Otrossíndromes genéticos asociados en ocasiones con diabetes (Sínd. Down, Sínd. Klinefelter,
Sínd. Turner, Sínd. Prader-Willi…)
4. Diabetes gestacional.
Estas dos últimas entidades se consideran como estados de “prediabetes”con alto riesgo de desarrollo
de DM con el paso del tiempo. Se recomienda, una vez identificados, la realización de controles al
menos anuales para ver su evolución. Se ha demostradoque una reducción de peso, con realización
de dieta y aumento del ejercicio disminuye el riesgo de DM posterior.
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE DIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus tipo 1
La DMT1 es consecuencia de la destrucción progresiva de las células beta pancreáticas, generalmente
por mecanismo autoinmune, produciendo un descenso de la insulina circulante asociado a
un aumento de hormonascontrarreguladoras. Esto conduce a un incremento de la liberación de
glucosa hepática que, sumado al deterioro en la utilización periférica de glucosa, da como resultado
la aparición de hiperglucemia e hiperosmolaridad. Al no existir suficiente insulina circulante, las
células no pueden utilizar la glucosa para obtener energía por lo que se estimula la proteólisis y la
lipólisis, con aumento decuerpos cetónicos en sangre y orina (betahidroxibutirato y acetoacetato)
provocando aparición de cetonemia y acidosis metabólica. La presencia de hiperglucemia y acidosis
metabólica produce a su vez diuresis osmótica, conduciendo a deshidratación y pérdida de
electrolitos, con aparición de cetoacidosis diabética (CAD). La evolución hacia CAD es muy variable,
desde sólo unos pocos días (sobre...