La Endodoncia En Una Sola Cita

ntroducción:
Uno de los aspectos del tratamiento endodóntico que más controversia ha desatado en los últimos años es la endodoncia en una sola cita. El interés por esta discusión ha motivado la investigación sobre la eficacia y la viabilidad de esta modalidad de tratamiento. (1)

Muchos clínicos tienen ideas predeterminadas acerca de la endodoncia en una sola cita, principalmente acerca de queproduce mayor número de exacerbaciones, y que los dientes necróticos con lesión apical necesitan de varias citas y medicación intraconducto para lograr éxito a largo plazo. (2)

Estas ideas han dirigido la investigación sobre este tema hacia dos puntos específicos, el primero, si la endodoncia en una cita produce más síntomas post-operatorios que el tratamiento en varias citas, y segundo, si sepueden obtener igual o mejores índices de éxito a largo plazo con la terapia en una sola cita. (1,3)

El propósito de este artículo es presentar una revisión sobre la evidencia disponible en la literatura científica acerca de la efectividad de la endodoncia en una sola cita, basada tanto en la incidencia de exacerbaciones, como en la reparación periapical a largo plazo.
Historia y Mitos sobrela Endodoncia en una sola cita:
La endodoncia en una sola cita ha estado rodeada de muchas controversias en los últimos años, a pesar de que no es un concepto nuevo. Se encuentran reportes de finales del siglo XIX que ya hacían referencia a la obturación inmediata del conducto radicular. En la revista Dental Cosmos, entre 1887 y 1904, fueron publicados 5 artículos sobre tratamiento endodóntico enuna cita. (4,5,6,7,8) Incluso en uno de ellos, ya se hacía referencia que la terapia en una cita, no sólo ahorra tiempo, sino que se puede lograr éxito absoluto si se siguen correctamente los principios endodónticos. (8)

No fue sino hasta la segunda guerra mundial, que la endodoncia en una sola cita empezó a ganar popularidad. (9) Sin embargo, la filosofía de ese entonces, era remitir todosesos dientes a cirugía apical, debido al tiempo limitado que se tuvo para la desinfección del conducto radicular. (10)

Esta manera de pensar, fomentó la creencia de que el tratamiento endodóntico de dientes necróticos debe ser realizado en varias citas, debido a que ya ha ocurrido propagación y proliferación bacteriana en todo el sistema de conductos radiculares (conductos accesorios y túbulosdentinales), la que sería imposible de eliminar en una sola sesión. (11)

Por ello, también se popularizó la medicación intraconducto, en especial, el hidróxido de calcio, aduciendo que es indispensable para controlar la infección dentro del sistema de conductos radiculares de dientes necróticos, para favorecer el proceso de reparación periapical. (12)

La otra creencia que se encuentrafuertemente arraigada en varios clínicos, es que la endodoncia en una sola cita aumenta la incidencia de exacerbaciones, las cuales suelen presentarse en dientes necróticos, con lesión apical, así como en retratamientos. Por lo que para estos casos, aconsejan utilizar una terapia de varias citas
con medicación de hidróxido de calcio. (11)

Realidades de los tratamientos en una sola cita: Endodonciabasada en la evidencia
Estudios de incidencia de exacerbaciones:
Desde hace mucho tiempo, se han realizado estudios retrospectivos y prospectivos para evaluar la incidencia de dolor post-tratamiento en una sola cita. Sin embargo, es importante anotar que los estudios prospectivos son los que tienen mayor validez, puesto que permiten al investigador controlar una serie de variables que sedesconocen en el caso de los retrospectivos.

Lorinczy-Landgraf (1955) reportó que 10% de 1200 casos de dientes necróticos tratados en una cita refirieron dolor de moderado a severo. (13)

Ferranti (1959) estudió 340 dientes necróticos, de los cuales 178 fueron tratados en una sola cita, reportando una incidencia de dolor postoperatorio del 5%, sin diferencias estadísticamente significativas entre...