Las vias respiratorias

¿Cómo valorar inicialmente una rinitis? |
La valoración inicial de la rinitis se realiza con la anamnesis y la exploración física. En numerosas ocasiones no se precisa exploración complementaria alguna.
* Anamnesis:
* Enfermedad actual:
* Síntomas nasales: obstrucción, aspecto rinorrea anterior y/o posterior, prurito, estornudos, cefaleas,  dolor facial, epistaxis, etc.Uni o bilateralidad de los síntomas. Hay que valorar si los síntomas son persistentes o bien con carácter intermitente.
* Otros síntomas ORL: hipoacusia, otalgia, adenopatías cervicales, molestias faríngeas, disfonía, etc
* Síntomas asociados: dolor y  prurito  ocular, síntomas respiratorios de vías bajas, tos, expectoración, etc.
* Desencadenantes de los síntomas,cambios de temperatura, comida, esfuerzo,  exposición, etc.
* Tratamientos previos para la rinitis
* Afectación de su calidad de vida por el proceso, imposibilidad de dormir, alteración laboral, escolar, etc.
* Antecedentes personales:
* Medicaciones habituales,  hormonales, B-bloqueantes,
* Antecedentes de trauma o cirugía nasal, historia deintolerancia a AAS, de pólipos, o de enfermedades como dermatitis atópica, otitis, sinusitis, asma, etc.
* Antecedentes a exposiciones laborales, ambientales y  ocio
* Antecedentes familiares: principalmente de rinitis, asma y dermatitis atópica
* Exploración física:
La exploración mínima debe ser a nivel nasal, ocular, oídos, pulmón,  piel y cuello
* Nasal:Inspección pirámide  y vestíbulo nasal para apreciar posibles desviaciones y posible  surco nasal transversal. La fosa nasal puede ser explorada con la ayuda del otoscopio o mejor con un rinoscopio, realizándose una rinoscopia anterior donde podemos apreciar el aspecto de la mucosa nasal, aspecto del moco, existencia de pólipos,  cuerpos extraños, estado de los cornetes, etc.
* Ojos: Edemasperiorbitario, conjuntivitis, líneas de Dennie
* Oídos: apreciación conducto auditivo externo y tímpano.
* Auscultación pulmonar: presencia de sibilancias.
* Piel: lesiones de eccema o dermatitis atópica.
* Cuello: palpar en busca de adenopatías.
* Exámenes complementarios.  No es preciso realizarlos siempre, depende de la sospecha diagnóstica.
* Pruebasalérgicas:
* Test cutáneos mediante técnicas de prick y extractos alergénicos estandarizados. Poseen sensibilidad y especificidad muy altas.
* IgE específica. Menos sensible que las pruebas cutáneas, con una especificidad similar.
* Test de provocación conjuntival y/o nasal. Solo indicadas ante discordancias importantes  entre la historia clínica y las pruebas cutáneas.* Citología nasal. Para apreciar la presencia o no de eosinofilia.
* Pruebas radiológicas: En ocasiones será necesario el estudio de tórax para buscar patología pulmonar asociada  o TAC  de senos ante la sospecha de poliposis  u otros procesos.
* Técnicas rinométricas: Son técnicas que permiten valorar la permeabilidad de las fosas nasales, mediante medición de laspresiones y caudales nasales, quedan en mano del especialista de ORL, especialmente para valorar posible tratamiento quirúrgico.
* Otros Tests:
* Prueba sacarina : se realiza para el estudio de la motilidad ciliar, en caso de sospecha de una disquinesia ciliar.
* Biopsia mucosa nasal: para examen de los cilios, en caso de sospecha de alteración de la motilidad, o paravisualización de lesiones compatibles con enfermedades de granulomatosis.
|  ¿Cuál es el manejo diagnóstico? |
Algoritmo diagnóstico

Signos/ Síntomas sugieren etiología estructural |
Obstrucción unilateral
Rinorrea unilateral
Hiposmia o anosmia
Algias faciales
Epistaxis | Deformidad facial
Hipoacusia unilateral
Traumatismo
Adenopatías cervicales |
Causas estructurales |...