Leo y e

CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO
Industrial y de servicios No. 78

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIALNo. Consecutivo por semestre_____________
1.- Datos personales:
Nombre del prestador:
____ sosa______________juarez________________luisangel_____
Apellido paterno apellido materno nombre (s)
Domicilio particular:
____________privada xochitl______#16_________________________
Calle núm.
Colonia_______ANAHUAC___________ teléfono: ___782-82-4-22-49___________Edad _17 AÑOS____ Sexo: M (x) F ( )
2.- Escolaridad:
Especialidad o carrera_TECNICO EN MECANICA INDUSTRIAL______________________
Semestre_V_Grupo: O_ Créditos Aprobados 70% Núm de Control:_08330050780854
3.- Datos para la prestación del Servicio Social:
Periodo de inicio 01 de Septiembre de 2010 Término: 01 de Marzo de2011
Deseo prestar mi servicio social en:
__________________ JARDIN DE NIÑOS_XOCOYOTZIN_________________________
Dependencia oficial u organismo
Dirección _____CALLE VERACRUZ S/N COLONIAANAHUAC_______________________ Teléfono______________ Nombre del Programa ___TECNICA___________________
____________________________________________________________

__________Subprograma___OFICINA______ __________________________________
Actividad básica__ APOYO EN LA OFICINA_____________________
Modalidad (X) individual ( ) grupal o colectiva ( ) otra, cual __________Áreas: (X) urbana ( ) suburbana ( ) rural

Lugar y fecha: __POZA RICA VERACRUZ________a_1_de___SEPTIEMBRE_____de 2010

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