Leptospirosis

LEPTOSPIROSIS / 415 LEPTOSPIROSIS CIE-9 100; CIE-1 O A27 (Enfermedad de Weil, fiebre canícola, ictericia espiroquética [hemorrágica], fiebre del cieno, leptospirosis porcina) 1. Descripción - Grupo de zoonosis bacterianas con manifestaciones diversas. Las características comunes son fiebre de aparición repentina, cefalea, escalofríos, mialgia intensa (en las pantorrillas y en los muslos) yderrame conjuntival. Otras manifestaciones pueden ser fiebre difásica, meningitis, erupciones (enantema del paladar), anemia hemolítica, hemorragia en la piel y en las mucosas, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusión mental y depresión, miocarditis y afección pulmonar, con o sin hemorragia y hemoptisis. En las zonas donde la leptospirosis es endémica, la mayor parte de las infecciones nopresentan manifestaciones clínicas o estas son demasiado leves para diagnosticadas de manera definitiva. La gravedad del cuadro tiende a depender de la serovariedad infectante; la misma serovariedad puede causar un cuadro leve o grave en diferentes huéspedes. La leptospirosis a menudo se confunde con meningitis, encefalitis o influenza; aparecen indicios serológicos de infección leptospirósica en 10% delos casos con meningitis y encefalitis que no tienen otro diagnóstico causal. La afección clínica dura desde unos cuantos días hasta tres semanas o más. En términos generales, muestra dos fases: la leptospirémica o febril, que dura de cuatro a nueve días, seguida de la convalecencia o fase inmune, del sexto al duodécimo días. El restablecimiento de los pacientes no tratados puede tardar variosmeses. La muerte sobreviene principalmente por insuficiencia renal, insuficiencia cardiopulmonar y hemorragia diseminada, y rara vez por insuficiencia hepática. La tasa de letalidad es baja, pero aumenta conforme es mayor la edad y puede llegar a 20% o más en los pacientes con ictericia y lesión renal- (enfermedad de Weil) que no sean sometidos a diálisis. Puede haber secuelas tardías, como fatigacrónica, síntomas neuropsiquiátricos (paresias, depresión) y, en ocasiones, uveítis. En las distintas regiones pueden presentarse diferentes serovariedadesde leptospiras. Por tal razón, la prueba serológica convencional (prueba de aglutinación microscópica) emplea de preferencia un grupo de serovariedades de leptospiras de prevalencia local. Las dificultades para el diagnóstico han entorpecido elcontrol de la enfermedad en diversos medios, lo cual deriva en mayor gravedad y aumenta la mortalidad. El diagnóstico se confirma por seroconversión, o por elevación al cuádruple o más de los títulos de aglutinación leptospirémicos, así como por el aislamiento de leptospiras de la sangre en los primeros siete días, o del líquido cefalorraquídeo entre el cuarto y el décimo días durante la fase agudade la enfermedad, y de la orina después del décimo día, con el empleo de medios especiales.

La inoculación de cobayos, cricetos o jerbos jóvenes suele arrojar resultados positivos. Algunas técnicas, como la de EUSA, permiten detectar las leptospiras en las muestras clínicas y de necropsia. 2. Agente infeccioso - Las leptospiras, miembros del orden Spirochaetales. Las leptospiras patógenaspertenecen a la especie Leptospira interrogans, que se subdivide en serovariedades. Se han reconocido más de 200 serovariedades patógenas, las cuales se organizan en 25 serogrupos con base en su afinidad serológica. Se siguen haciendo cambios importantes en 'la nomenclatura de las leptospiras, según la afinidad de su ADN. Las serovariedades más frecuentes en Estados Unidos son icterohaemorrhagiae,canicola, autumnalis, hebdomadis, australis y pomona. En e! Reino Unido, Nueva Zelandia y Australia, la infección por L. intemJgansserovariedad hardjoes la más común entre personas que están en contacto con ganado infectado. 3. Distribución - Mundial, excepto en las regiones polares. Constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales y de campos de caña de azúcar, granjeros,...