Lesiones

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FIBROMA ODONTOGÉNICO CEMENTIFICANTE Y OSIFICANTE CENTRAL ASOCIADO A DIENTES RETENIDOS REPORTE DE UN CASO

INTRODUCCIÓN
El fibroma odontogénico central es una lesión poco frecuente que se puede presentar en ambos maxilares, considerada la contraparte del fibroma odontogénico periférico. (Regezi, 1995).

La histogénesis de esta lesión es incierta por tal motivo existen tres conceptos conrespecto a este tumor:
1. Lesión que se presenta alrededor de la corona de un diente no erupcionado, parecido a un quiste dentígero pequeño.

2. Lesión de tejido conectivo fibroso, con islotes de epitelio odontogénico, parecido al folículo dental, pero por su tamaño parece una neoplasia.

3. La descrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una neoplasia fibroblástica, concantidades variables de epitelio odontogénico y material calcificado como hueso, cemento y dentina ( Shafer y Levy, 1986).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El fibroma odontogénico central es una lesión poco frecuente, asintomática, que se presenta a cualquier edad, aunque es más frecuente en niños y adultos jóvenes. (MacDonald y Jankowski, 1998) realizaron un estudio epidemiológico en una poblaciónchina reportando que todos los casos de fibroma cemento osificante, ocurrieron en el sexo femenino y fueron más frecuentemente en tercera y cuarta década de la vida, 70 ocurrieron en mandíbula y 3 casos en el maxilar. Puede aparecer en ambos maxilares produciendo expansión de las tablas corticales. (Alle, 1992; Shafer y Levy, 1986; Dahl y col, 1981).

El fibroma odontogénico se ha clasificado comouna neoplasia osteogénica de los maxilares. Puede presentarse como una neoplasia de crecimiento progresivo que puede alcanzar un gran tamaño y pueden producirse fracturas si no recibe tratamiento a tiempo (Ong y Siar, 1998).

Esta patología se ha reportado como una lesión poco recidivante, aunque (Sakuma y col, 1998) reportaron un fibroma odontogénico central de mandíbula con variasrecurrencias. (Vega y col, 1994) reportaron un fibroma cementificante con invasión de la órbita en un paciente joven.

Se han reportado casos de fibromas odontogénicos centrales y aneurismas intracraneales asociados con esclerosis tuberosa (Swarnkar y col, 1998).

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS (Figura 1)
El fibroma odontogénico presenta 2 variantes:
a. El tipo simple: donde encontramos tejidofibroso con restos epiteliales semejantes al folículo dental.

b. El descrito por la OMS: donde podemos observar tejido conjuntivo maduro con abundante material calcificado, hueso, cemento y dentina. (Gorrel y Larson, 1983; Gardner, 1980; Mallow y col, 1966;).
Rados y Pantelis, 1987 realizan una diferenciación histológica entre displasia fibrosa monostática, fibroma osificante y fibromacementificante, llegando a la conclusión que la displasia fibrosa presenta una marcada presencia de vasos sanguíneos y zonas de hemorragia con osteoblastos rodeando trabéculas mineralizadas, con lo que algunos autores no están de acuerdo. El fibroma cementificante presenta matriz orgánica no mineralizada con un área menor de displasia, y el fibroma osificante presenta una mineralización más lenta por loque presenta una menor cantidad de células en su interior.

PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 12 años de edad,raza negra, natural y procedente de la Guaira,.

Se presenta a la consulta por presentar expansión extrabucal del lado izquierdo de la cara desde hace aproximadamente 6 meses. No presenta ningún antecedente personal de importancia.

Al examen clínico extrabucal se observatumefacción del lado izquierdo de la cara a nivel de premolares del maxilar inferior, presentando pérdida progresiva del surco labio-geniano de ese lado.(Figura 2).

Al examen clínico intrabucal se observa expansión de la tabla vestibular y lingual de la región molar hasta la zona anterior del maxilar inferior lado izquierdo, no dolorosa a la palpación, la mucosa se presenta de color normal,...
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