Leucemia
Páginas: 9 (2105 palabras)
Publicado: 8 de febrero de 2013
Leucemia
Linfoblástica
Aguda
Juan Rafael Labardini Méndez, Eduardo Cervera Ceballos, Omar Genaro López Navarro, Carmen Corrales Alfaro,
Micaela Balbuena Martínez, Arlette Araceli Barbosa Ibarra, José Ramiro Espinoza Zamora, Cristal Medina Pérez,
Juan Ojeda Tovar, Ana Florencia Ramírez Ibargüen, Silvia Rivas Vera, Sergio Arturo Sánchez Guerrero,
Marianela Siñani Cárdenas, Nidia PaulinaZapata Canto, Myrna Candelaria Hernández y Jorge Cortés-Franco
Correspondencia:
Juan Rafael Labardini Méndez
Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F.
e-Mail: labardini_juan@yahoo.com.mx
Oncoguía: Leucemia Linfoblástica Aguda
Introducción
La leucemia aguda es un trastorno maligno de la médula ósea y de la sangreperiférica, caracterizado por aumento en la producción de células inmaduras llamadas
blastos. La LAL es una neoplasia de células precursoras
(linfoblastos) comprometidas a un linaje, ya sea B o T,
con afección a médula ósea y/o a sangre periférica. Por
morfología se define como linfoblasto aquella célula de
tamaño pequeño a mediano, con escaso citoplasma,
cromatina dispersa y en ocasiones connucléolo visible.
Incidencia
En Estados Unidos, en el 2010 constituyó el 3% de
las neoplasias del adulto y se estimaron 24,690 casos
nuevos en hombres y 19,090 en mujeres, con un total
de muertes estimadas de 12,660 en hombres y 9,180
en mujeres. La tasa de incidencia es de 1.6 casos por
cada 100,000 habitantes por año (1). En cuanto a
LAL del adulto se demostró en el estudio SEER unaincidencia mayor en la población hispana, con una
tasa de 2.6 por cada 100,000 habitantes, así como una
alta incidencia en la población de raza negra de hasta 3
casos por cada 100,000. Existen dos picos de incidencia por edad a los 5 años con 8 casos por 100,000 y a
los 85 años de 20 casos por cada 100,000 (2).
Factores de riesgo
Se han descrito dos factores fuertemente asociados
con eldesarrollo de LAL: la exposición a radiación ionizante (3) y el síndrome de Down (4). Existen otros
factores como la exposición al benceno (5-7) y algunos
virus (Epstein-Barr y el HTLV1). También algunos
síndromes congénitos como la Ataxia telangiectasia, el
síndrome de Bloom y la Neurofibromatosis (8-11).
Diagnóstico
La LAL es una enfermedad aguda caracterizada por
dolor óseo, síndromeanémico (palidez, taquicardia, astenia, fatiga), trombocitopenia (petequias, hemorragia),
neutropenia (infecciones) y organomegalia (hepato-esplenomegalia), con la presencia de pancitopenia, bicitopenia o leucocitosis y blastos en la médula ósea o sangre
periférica. El diagnóstico inicial se realiza por la sospecha clínica y se confirma con el análisis morfológico de
112
la médula ósea, si secumple con: una buena muestra,
una buena tinción y suficiente tiempo para revisarla, Se
clasifica por morfología según la FAB (12) en:
1) L1: Células pequeñas con cromatina homogénea, escaso citoplasma.
2) L2: Células grandes y heterogéneas, con núcleo irregular y citoplasma variable.
3) L3: Células grandes y homogéneas, con más de 5%
de mitosis y por lo menos 25% de células vacuoladas.
Eldiagnóstico es complementado con la realización
de inmunofenotipo, para determinar su origen como
T o B y su grado de maduración (ver Cuadros 1, 2 y
3) (13). En el Instituto Nacional de Cancerología solicitamos de primera vez el siguiente inmunofenotipo:
• Marcadores de células tempranas:
CD 34, CD 117, HLA, TdT
• Marcadores de células B:
CD 19, CD 79a, CD 22, CD 10, cIgM, mIgM.
• Marcadoresde células T:
CD3, CD 5, CD 2, CD1a, CD 7.
• Mieloides:
CD 13 y CD 33 (controles).
Los procedimientos diagnósticos se resumen en la
Figura 1.
Figura 1 ■
Esquematiza los estudios diagnósticos que se realizan en todo paciente de
primera vez, visto en nuestro instituto. En letra negrita se encuentran los
marcadores por inmunofenotipo más importantes (en caso de no tener
recursos...
Linfoblástica
Aguda
Juan Rafael Labardini Méndez, Eduardo Cervera Ceballos, Omar Genaro López Navarro, Carmen Corrales Alfaro,
Micaela Balbuena Martínez, Arlette Araceli Barbosa Ibarra, José Ramiro Espinoza Zamora, Cristal Medina Pérez,
Juan Ojeda Tovar, Ana Florencia Ramírez Ibargüen, Silvia Rivas Vera, Sergio Arturo Sánchez Guerrero,
Marianela Siñani Cárdenas, Nidia PaulinaZapata Canto, Myrna Candelaria Hernández y Jorge Cortés-Franco
Correspondencia:
Juan Rafael Labardini Méndez
Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F.
e-Mail: labardini_juan@yahoo.com.mx
Oncoguía: Leucemia Linfoblástica Aguda
Introducción
La leucemia aguda es un trastorno maligno de la médula ósea y de la sangreperiférica, caracterizado por aumento en la producción de células inmaduras llamadas
blastos. La LAL es una neoplasia de células precursoras
(linfoblastos) comprometidas a un linaje, ya sea B o T,
con afección a médula ósea y/o a sangre periférica. Por
morfología se define como linfoblasto aquella célula de
tamaño pequeño a mediano, con escaso citoplasma,
cromatina dispersa y en ocasiones connucléolo visible.
Incidencia
En Estados Unidos, en el 2010 constituyó el 3% de
las neoplasias del adulto y se estimaron 24,690 casos
nuevos en hombres y 19,090 en mujeres, con un total
de muertes estimadas de 12,660 en hombres y 9,180
en mujeres. La tasa de incidencia es de 1.6 casos por
cada 100,000 habitantes por año (1). En cuanto a
LAL del adulto se demostró en el estudio SEER unaincidencia mayor en la población hispana, con una
tasa de 2.6 por cada 100,000 habitantes, así como una
alta incidencia en la población de raza negra de hasta 3
casos por cada 100,000. Existen dos picos de incidencia por edad a los 5 años con 8 casos por 100,000 y a
los 85 años de 20 casos por cada 100,000 (2).
Factores de riesgo
Se han descrito dos factores fuertemente asociados
con eldesarrollo de LAL: la exposición a radiación ionizante (3) y el síndrome de Down (4). Existen otros
factores como la exposición al benceno (5-7) y algunos
virus (Epstein-Barr y el HTLV1). También algunos
síndromes congénitos como la Ataxia telangiectasia, el
síndrome de Bloom y la Neurofibromatosis (8-11).
Diagnóstico
La LAL es una enfermedad aguda caracterizada por
dolor óseo, síndromeanémico (palidez, taquicardia, astenia, fatiga), trombocitopenia (petequias, hemorragia),
neutropenia (infecciones) y organomegalia (hepato-esplenomegalia), con la presencia de pancitopenia, bicitopenia o leucocitosis y blastos en la médula ósea o sangre
periférica. El diagnóstico inicial se realiza por la sospecha clínica y se confirma con el análisis morfológico de
112
la médula ósea, si secumple con: una buena muestra,
una buena tinción y suficiente tiempo para revisarla, Se
clasifica por morfología según la FAB (12) en:
1) L1: Células pequeñas con cromatina homogénea, escaso citoplasma.
2) L2: Células grandes y heterogéneas, con núcleo irregular y citoplasma variable.
3) L3: Células grandes y homogéneas, con más de 5%
de mitosis y por lo menos 25% de células vacuoladas.
Eldiagnóstico es complementado con la realización
de inmunofenotipo, para determinar su origen como
T o B y su grado de maduración (ver Cuadros 1, 2 y
3) (13). En el Instituto Nacional de Cancerología solicitamos de primera vez el siguiente inmunofenotipo:
• Marcadores de células tempranas:
CD 34, CD 117, HLA, TdT
• Marcadores de células B:
CD 19, CD 79a, CD 22, CD 10, cIgM, mIgM.
• Marcadoresde células T:
CD3, CD 5, CD 2, CD1a, CD 7.
• Mieloides:
CD 13 y CD 33 (controles).
Los procedimientos diagnósticos se resumen en la
Figura 1.
Figura 1 ■
Esquematiza los estudios diagnósticos que se realizan en todo paciente de
primera vez, visto en nuestro instituto. En letra negrita se encuentran los
marcadores por inmunofenotipo más importantes (en caso de no tener
recursos...
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