Lic. en enfermería.

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PROCESO DE ENFERMERÍA

TITULO: NEUMONÍA DE LOBULO INFERIOR IZQUIERDO


CICLO: 2010-2011 FECHA: 9/DIC/2011



INTRODUCCIÓN:


Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados quepermite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.


Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un paciente de 75 años que ingresó al Hospital de la marina de Alta Especialidades del Distrito Federal con un Diagnosticomedico de Neumonía .


En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes ylos posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del paciente.


Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.



















OBJETIVOS:

• Objetivo General:

Aplicar elproceso del cuidado de enfermería en un usuario masculino de 75 años de edad, con un diagnóstico médico de Neumonía de Lóbulo Inferior izquierdo quien se encuentra hospitalizado


- Objetivos Específicos:

1. Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.
2. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas desalud detectados.
3. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.























Nombre: Rosas Madrid Manuel
Edad: 75 años
Grupo sanguíneo: RH O positivo
Habitación: 268

CASO CLINICO:


Ingresa al Hospital Naval de Alta Especialidadel pasado 17 de Noviembre del 2011, en el servicio de urgencias un masculino de 75 años con los siguientes antecedentes de importancia NAC, HTAS, CARDIOPATIA ISQUEMICA,
Se refiere asintomático, discreta tos no productiva, refiere dolor torácico, presenta disnea, con tos productiva.

DIAGNOSTICO MEDICO:
Neumonía
SV:
TA: 130/90 mm Hg
FR: 13 RPM
FC: 78 LPM
TEM: 36.5° C

ESTUDIOS DELABORATORIO Y GABINETE:
• Tele de tórax 18-11-11
Muestra infiltrado hiliar y basal derecho, con aumento de la trama vascular pulmonar.
• NAC con datos de falla cardiaca motivo por el cual decidimos el ingreso para continuar con antibioterapia.
• Gasometría arterial
• Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los síntomasVALORACCIÓN

Consiente, orientado, hidratado, adecuada coloración de tegumentos, cráneo sin alteraciones, cuello sin alteraciones, RSCS rítmicos sin alteraciones, abdomen blando depreciable sin datos de irritación peritoneal, genitales diferidos, no enema, resto bien.


INDICACCIONES MÉDICAS:

▪ Dieta para hipertenso hiposódica moderada baja en grasas de origen animal de 1500 Kcal.
▪SVPT Y CGE
▪ Posición semifowler estricto
▪ Oxigeno suplementario a 3 litros por minuto.
▪ MNB con pulmicart y bromheina cada 8 hrs




SOLUCCIONES:


✓ Fisiológica al 0.9 % 500 cc para 24 hrs

FARMACOS:

• Irbesartan 150 mg cada 24 hrs VO
• Ranitidina 50 mg cada 12 hrs IV
• Clopidogra 75 mg cada 24 hrs VO
• Levofloxacina 750 mg cada 24...
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