Litiasis Biliar

LITIASIS BILIAR Y COMPLICACIONES (COLECISTITIS, COLEDOLITIASIS, COLANGITIS E ÍLEO BILIAR)
Epidemiología
La litiasis biliar es una enfermedad frecuente, con predominio en el sexo femenino y con un aumento progresivo en la relación directa con la edad. Su prevalencia global se cifra en el 15% cifra que se eleva hasta cerca del 50% en personas mayores de 75 años.
Clasificación y factores deriesgo
Cálculo biliar de colesterol:
Más frecuente (80% de los casos)
Pueden ser puros (grandes, únicos y de tamaño superior a 2.5 cm)
Mixtos (formados por bilirrubina, colesterol y calcio, son más frecuentes, se encuentran en formaciones múltiples y son de superficie lisa).
Factores de riesgo
Historia familiar con litiasis
Obesidad
Nutrición parenteral total (Administración de una soluciónhipertónica nutricionalmente adecuada, constituida por glucosa, proteínas hidrolizadas, minerales y vitaminas, a través de un catéter permanente colocado en la vena cava superior)
Secundaria a una gastrectomía
Diabetes
Hiperlipidemia
Enfermedad y resección ileal
Enfermedad de Crohn
Tratamientos con clofibrato (Antihiperlipoproteinémico prescrito para el tratamiento de la concentraciónsanguínea elevada de colesterol, triglicéridos o ambos), estrógenos
Cálculos pigmentarios
Menos frecuente (20% de los casos)
Suelen ser radiopacos
Se originan por una anomalía del metabolismo de la bilirrubina, función motora deficiente de la vesícula biliar, menor concentración de sales biliares
Factores de riesgo
Enfermedad hemolíticas
Cirrosis hepática
Infecciones repetidas de la vía biliarDetección
Asintomática
Es la más frecuente
Se presentan manifestaciones dispépticas (Vago sentimiento de molestia en el epigastrio, que se nota después de comer)
Pirosis
Náuseas
Vómitos
Pesadez epigástrica
Flatulencia
Sintomática sin complicaciones
Cólico biliar:
Dolor continuo, que aumenta progresivamente de intensidad hasta hacerse severo (15-60 minutos), se localiza con mayorfrecuencia epigastrio o hipocondrio derecho y con menos frecuencia en hipocondrio derecho y región precordial; se puede irradiar a espalda, escápula u hombro derecho.
Si este dolor persiste más de 8-12 horas hay que sospechar una colecistitis aguda.
Suele acompañar de nauseas, vómitos y sudoración
Signo de Murphy positivo
No mejora con antiácidos ni con la expulsión de gas abdominalSintomática con complicaciones
Colecistitis
Se produce como consecuencia de la obstrucción persistente en el conducto cístico.
El cuadro clínico se inicia como un cólico biliar que se propaga más de 8 horas.
Aparece dolor localizado en hipocondrio derecho, fiebre, maniobra de Murphy positiva y suele haber ictericia.
Complicaciones:
Empiema vesicular (presencia de pus)
Necrosis con perforaciónFistula (Comunicación anormal desde un órgano interno hasta la superficie corporal o entre dos órganos internos)

Coledocolitiasis
El 15% de los pacientes con colelitiasis presentan coledocolitiasis
A la inversa el 95% de los pacientes con coledocolitiasis sufren colelitiasis








Colangitis
Aparece cuando el paso de los cálculos hacia el colédoco da lugar a una obstrucción biliaracompañada de infección.
Puede presentarse como:
Dolor abdominal
Fiebre
Ictericia
Triada de Charcot (aparece en el 70%)
Infrecuentemente aparece un shock séptico
Si los cálculos se impactan en la confluencia del conducto pancréatico pueden dar pancreatitis

Íleo biliar
Es una obstrucción mecánica del intestino.
Causada por la impactación de un cálculo preferentemente en íleon terminal,aunque también puede presentarse en yeyuno, íleon proximal o colon.
El origen del proceso está en la vesícula biliar y puede aparecer bien como consecuencia de una perforación vesicular en un paciente con colecistitis aguda, o bien por la erosión que puede producir un cálculo vesicular de gran tamaño que da lugar a la formación de una fístula colecistoentérica por presión
Diagnóstico
La...