MÉDICO

ARRITMIAS

Introducción
El sistema de excito-conducción del corazón es el conjunto de células cardíacas
que se distinguen del resto de las células miocárdicas por características de
automatismo o conductividad. Cumple la función de iniciar y llevar el impulso
eléctrico a todo el corazón.

Está formado por las siguientes estructuras:
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Nódulo sinusal, de gran capacidadautomática;
Nódulo A-V, se ubica en el septum interauricular justo por encima
del anillo A-V.
Haz de His, continuación del nódulo A-V hacia el septum
interventricular, que se divide en una rama derecha y otra izquierda.
Red de Purkinje, subdivisión terminal de las ramas del haz de His,
que conectan con las células miocárdicas.

La activación fisiológica del corazón se inicia en las células delnódulo sinusal,
luego el impulso se extiende por las aurículas y llega hasta el nódulo A-V,
atravesando hacia los ventrículos por el sistema His-Purkinje. La velocidad del
impulso es aproximadamente 0,2 m/seg en el nódulo A-V, 0,5 m/seg en el
miocardio auricular y ventricular y de 2 a 5 m/seg en el sistema His-Purkinje, lo
que determina la secuencia y sincronización de la contracción auricular yventricular.
El nódulo sinusal y nódulo A-V están inervadas por fibras vagales (colinérgicas)
y simpáticas (adrenérgicas), a diferencia de los ventrículos que sólo tienen
inervación simpática. Un aumento del tono vagal inhibe la actividad del nódulo
sinusal y alarga el período refractario y la velocidad de conducción del nodo A-

V. Un aumento del tono simpático produce aumento delautomatismo sinusal y
aumenta la velocidad de conducción y disminuye el período refractario en todo el
corazón.
En condiciones fisiológicas, la frecuencia cardíaca está determinada por un
equilibrio entre ambos sistemas autonómicos.

Mecanismos Generales de las Arritmias Cardíacas

El término arritmia cardíaca implica no sólo una alteración del ritmo cardíaco,
sino que también cualquier cambioen el sitio de iniciación o en la secuencia de
la activación eléctrica del corazón.
El ritmo cardíaco es considerado normal cuando se origina en el nódulo sinusal y
se conduce por las vías acostumbradas en forma normal. Los mecanismos
responsables de las arritmias cardíacas se dividen en:
1. Trastornos en la conducción de los impulsos.
2. Trastornos del automatismo.
3. Combinación de ambos.Trastornos de conducción.

Los trastornos de conducción pueden producir diferentes tipos de bloqueos, que
pueden clasificarse de acuerdo al sitio en que ocurren. Así, éstos pueden
localizarse entre el nódulo sinusal y la aurícula (bloqueos sinoauriculares), a
nivel del tejido auricular (bloqueos intra e interauriculares) en el nódulo
auriculoventricular, en el haz His o en sus ramas.Cuando el trastorno de
conducción afecta las ramas del haz de His, se observa un defecto de la
conducción intraventricular (Bloqueos de rama).
Los trastornos del nódulo auriculoventricular determinan la aparición de
bloqueos A-V:

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bloqueos de primer grado, cuando un impulso atraviesa con lentitud la
zona de bloqueo;
bloqueos de segundo grado, cuando no todos los impulsos atraviesanla
zona de bloqueo y
bloqueos de tercer grado, cuando ningún impulso atraviesa la zona de
bloqueo.

Reentrada
Normalmente, un impulso eléctrico originado en el nódulo sinusal se propaga
hacia los ventrículos a través de los haces internodales, nodo auriculoventricular,
tronco del haz de His, ramas del His y red de Purkinje. Una vez que los
ventrículos se han activado, el impulsoeléctrico se extingue ya que no encuentra
nuevo tejido en condiciones de depolarizarse.
El concepto de reentrada implica que un impulso no se extingue después de haber
activado al corazón, sino que vuelve a excitar fibras previamente depolarizadas,
pero que están fuera de su período refractario.
Si esto sucede, se establecerá un movimiento circular del impulso o ritmo
recíproco.
El mejor...