Macro y micro nutrienets npt

NUTRICION PARENTERAL
Raquel Durá Navarro
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Sesión de Formación Continuada Valencia 12 de Diciembre del 2006

•INDICACIONES •DEFINICION Y TIPOS •PROTOCOLO DE MONITORIZACION • PACIENTE SEPTICO

I N D I C A C I O N E S

N U T R I C I O N P A R E N T E R A LDEFINICION NUTRICION PARENTERAL

Aporte de principios inmediatos por vía endovenosa. Objetivo: suministrar suficientes calorías y proteínas para evitar balances energéticos y proteicos negativos. Sólo en los casos en que la Nutrición Enteral sea imposible o inadecuada. Indicación individualizada: o Naturaleza y gravedad de patología de base o Pronóstico o Expectativas terapéuticas o Estado nutricionalprevio

TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL
Nutricion parenteral

¿Estará el paciente más de 7 – 10 días en ayuno? SI
NO

N.Parenteral Total

N.Parenteral Periférica

TIPOS: Nutrición Parenteral Periférica (NPP) Nutrición Parenteral central o Total (NPT)

INDICACIONES DE LA NPT

Padecer una situación clínica que impida alimentarse de forma natural. No poder utilizarse la alimentaciónenteral a pleno rendimiento. Previsión de no poder alimentarse vía oral antes de 7 – 10 días. Situación clínica no rápidamente mortal y la alimentación artificial es éticamente admisible.

INDICACIONES DE LA NPT

UTILIZACION CONTRAINDICADA DE LA VÍA DIGESTIVA UTILIZACION DESACONSEJADA DE LA VIA DIGESTIVA NUTRICION ENTERAL INEFICAZ COMPLEMENTO DE UNA NUTRICION ENTERAL INSUFICIENTE

• • • •Obstrucción intestinal Ileo paralítico Peritonitis Hemoragia digestiva alta

• Ciertas fístulas digestivas (tramos medios intestinales) • Casos graves de pancreatitis (valorar nutrición enteral nasoyeyunal) •Brotes de enfermedades inflamatorias intestinales •Vómitos incoercibles •Diarrea intratable •Fase temprana de intestino corto •Síndromes malabsortivos •Grandes quemados •Politraumatismo y TCE•Sepsis •Transplante de médula ósea

COMPOSICION Y ELABORACION DE LA NPT

Requerimientos calóricos Requerimientos proteicos Requerimientos de Hidratos de Carbono (HC) Requerimientos lipídicos Electrolitos Vitaminas y oligoelementos Hierro y vitamina K

REQUERIMIENTOS CALORICOS

GEB (energía necesaria para mantener las funciones vitales en reposo) + requerimientos adicionales en funcióndel tipo de estrés. Calorimetría indirecta Ecuación de Harris – Benedict: GEB x factor de estrés
Enfermedad Cirugía menor Cirugía mayor Traumatismos, neoplasia EII, pancreatitis Sepsis Quemados 1,5 1,75 Factor de estrés 1-1,2 1,2 – 1,4 1,3 – 1,5

REQUERIMIENTOS CALORICOS

IMC del paciente:
IMC < 15 15 - 19 20 - 29 > 30 Pacientes críticos (Kcal/kg peso ajustado/día) 35 - 40 30 - 35 20 - 2515 - 20 Otros pacientes 35 – 40 + 20% 30 – 35 + 20% 20 – 25 + 20% 15 - 20

Peso ajustado: Peso ideal + (peso actual – peso ideal)/4 Peso ideal: varones… talla(m)2 x 23 mujeres…talla(m)2 x 22

REQUERIMIENTOS PROTEICOS

Reponer pérdidas diarias de proteínas y aportar AA. Fundamental en paciente crítico.

Condición clínica
Normal ESTRÉS METABÓLICO • Leve – moderado • Moderado – severo •Severo con pérdida extra Insuficiencia renal aguda (no dializado) Hemodiálisis Diálisis peritoneal Encefalopatía hepática

Requerimientos proteícos (g AA/Kg peso ideal/día)
0,75 1-1,25 1,25 – 1,5 1,5 0,8 - 1 1,2 – 1,4 1,3 – 1,5 0,4 – 0,6

REQUERIMIENTOS DE HIDRATOS DE CARBONO Y LIPIDOS
HIDRATOS DE CARBONO o Glucosa o Mínimo 150 g/día (evitar gluconeogénesis) o Máximo de 5g/kg/día (evitarcomplicaciones) LÍPIDOS o Triglicéridos de cadena larga (LCT) o 50 – 100 g/día o No sobrepasar 1g/Kg/día en paciente crítico o No utilizarlos si hiperlipidemia mantenida o HC/Lípidos: 60/40 o Mezcla de TG de cadena larga y media (LCT-MCT): Inicio de NPT en pacientes críticos con inestabilidad o lesión pulmonar aguda Paciente crítico cuyo balance nitrogenado no mejore con emulsión de LCT ELECTROLITOS,...