Mala nutricion

Mala nutrición. Término empleado con frecuencia en forma errónea para referirse a la desnutrición proteico-energética ya que las deficiencias nutrimentales específicas, el uso de dietas lesivas y la obesidad son también formas de mala nutrición.

Desnutrición proteico-energética . Se conoce con este término debido a que la deficiencia de energía y en menor grado de proteínas estáninvolucradas en su desarrollo. La desnutrición proteico-energética se clasifica como primaria cuando la causa es por una falla del individuo para recibir una ingesta ade cuada, por la frecuencia de episodios diarreicos intermi tentes, especialmente en el lactante o por la asociación de estas dos variables. Se considera desnutrición secun daria cuando existe una enfermedad crónica o anormalidad subyacentecomo causa de la desnutrición.

Cuando se trata de identificar desviaciones en el estado de nutrición, los indicadores son básicamente de tres tipos: apariencia clínica, evaluación bioquímica y evaluación antropométrica. Entre los signos clínicos que sugieren desnutrición proteico calórica se han mencionado el edema, pelo despigmentado, fácilmente desprendible, es caso y delgado, pérdida de masamuscular, despigmentación de la piel, cara de luna llena, hepatomegalia y dermatosis pelagroide.

Se ha sugerido que niños clasificados con desnutrición proteico energética tengan tres o más de una combinación de signos clínicos y antropométricos. Sin embargo, en un estudio realizado en Panamá se demostró que con dos observadores bien entrenados, sólo en 50% de los casos hubo acuerdo en lapresencia o ausencia de signos clínicos. La falta de objetividad en la interpretación de los signos clínicos de desnutrición y la dificultad para lograr su estandarización y expresión en forma cuantita tiva, convierten a la apariencia clínica en un indicador pobre para valorar el estado de nutrición de un niño sin desnutrición grave.

Por el contrario, las mediciones antropométricas en el niño sonmás cuantificables y prácticas. Por ello, la OMS ha recomendado los índices peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla, circunferencia del brazo y el peso al nacer para efectuar el escrutinio sobre el bienestar, la salud y el estado de nutrición en grupos grandes de población.

Peso para la edad. Es un índice compuesto por la talla para la edad y peso para la talla. En el caso deun índice peso/edad bajo, un niño puede ser normal o muy delgado. Consecuentemente en estudios transversales el índice peso /edad es menos útil que los índices talla/edad o peso /talla. En cambio, tiene más utilidad en el campo clínico en evaluaciones de seguimiento individual para detectar una pobre ganancia de peso.

Sin embargo, el índice peso para la edad ha sido el más usado paraclasificar desnutrición proteico-energética y determinar su prevalencia. 139 Con esta clasificación, pri mer grado o desnutrición leve significa un peso/edad de 76-90% de la mediana de referencia; segundo grado o desnutrición moderada 61-75%; tercer grado o desnutrición grave un peso/edad menor de 60%

Este índice es inadecuado para distinguir entre diferentes tipos de desnutrición debido a que el niñoque es pequeño para su edad por razones genéticas o seculares puede aparecer como desnutrido sin serlo y niños con talla normal y peso bajo para la talla pueden pasar desapercibidos.

Debido a las desventajas con el uso del índice peso para la edad para clasificar y determinar la prevalencia de desnutrición grave, un grupo internacional de expertos pa trocinados por el Wellcome Trust diseñóuna nueva clasi ficación en 1968. Este grupo señaló que el niño con kwashiorkor presenta edema y por lo tanto provoca que el peso para la edad sea mayor de 60% de la mediana del patrón de referencia. La clasificación Wellcome divide al niño en cuatro categorías: peso bajo, kwashiorkor, marasmo y maras mo-kwashiorkor. Sin embargo, De Maeyer señaló que la clasificación Wellcome era apropiada para...