manejo de disfagia

ARTICULO DE REVISION

DE
TRASTORNOS DE LA DEGLUCION EN EL
ANCIANO.
Mercado Sanchez Mauricio * Gutierrez Robledo Luis Miguel **

Los cambios que ocurren como parte natural del envejecimiento en el complejo mecanismo de la deglucion predisponen a disfagia y aspiracion.
La dificultad en el diagnostico de la disfagia en la poblacidn
anciana deriva de que es un proceso multifactorial. Suetiologi'a es diversa y su manejo en muchas ocasiones,
requiere de una intervencion multidisciplinaria. La depresion. el deterioro cognitivo y los cambios conductuales
pueden retrasar el reconocimiento de la disfagia por los
cuidadores. Junto a esta situacion, su inicio es frecuentemente insidioso, y puede no manifestarse cli'nicamente por
afios o decadas. Durante este periodo de tiempo.estrategias
compensadoras autoaprendidas pueden enmascarar los
cambios fisiologicos normales que debilitan la integridad de
la deglucion. Aunque estos cambios han sido previamente
descritos como "presbifaringe" y considerados como una
parte natural del envejecimiento, la capacidad para adaptarse gradualmente a los cambios en la alimentacion y la
deglucion, traduce el diagndstico de disfagia anormala
cualquier edad. Por lo que, la identificacidn de los trastornos
de la deglucidn en el paciente anciano requiere una evaluacidn cuidadosa para determinar su causa y un tratamiento directo.
El origen de la disfagia en el paciente puede permanecer
obscuro, si no se cuenta con un entendimiento basico de la
compleja fisiologi'a de la deglucidn y los cambios que ocurren con el envejecimientonormal.
Cambios de la Deglucidn con la edad.
Existe desacuerdo respecto a lo que constituye una deglucidn normal en el anciano y si estos cambios representan
disfagia. Doty y Bosma, fueron de los primeros que notaron
cambios en la deglucidn en el anciano cuando estudiaron
respuestas electromiograficas durante la deglucidn en
pacientes jdvenes y viejos. Propusieron que la deglucidn,
esta sujetaa diferentes niveles de estimulacidn fanngea, que
disminuye conforme el sujeto envejece. Avances en videoscopia y fluoroscopia han permitido estudios mas enfocados

en la deglucidn y han sacado a la luz cambios fisioldgicos
discretos en la deglucidn normal conforme envejecemos.
Algunas anormalidades cli'nicamente significativas aparecen, durante la fase oral, aunque la alimentacidn no empeorasignificativamente con la edad en un paciente por lo
demas sano. La mayon'a de las dificultades son el resultado
de cambios generalizados relacionados con la edad, en la
fuerza del musculo esqueletico e incluyen reduccidn de la
fuerza del musculo facial provocando una pobre capacidad
para beber, y disminucidn de la fuerza masticatoria.
Cambios mas sustanciales ocurren en la lengua debido aque
los pacientes ancianos tienen una reserva de presidn lingual
disminuida necesaria para Uegar a la fase fanngea.
El incremento en el tejido conectivo de la lengua restringe
el control del bolo, requiriendo multiples movimientos de la
lengua para retenerlo en forma posterior y permitir prematuramente la entrada del bolo a la vallecula. Aunque la alimentacidn no parece ser afectadasignificativamente por
cambios en las capacidades motoras, los problemas en la
fase oral son comunes, debido a la dificultad para ingerir,
controlar o liberar el bolo. y se encuentran en 63% de los
ancianos sanos. Estas anormalidades, cli'nicamente son
silentes, debido a que el paciente compensa efectivamente,
cambiando la consistencia de la dieta y la duracidn de la alimentacidn.
Las anormalidadesde la fase fan'ngea aunque de mayor
importancia ch'nica, son menos comunes. Estudios
manometricos han demostrado que la amplitud y duracidn
de las presidn fan'ngea. duracidn de estas, y frecuencia de
propagacidn estdn preservadas en los ancianos. A pesar de
la preservacidn de la actividad muscular, la deglucidn
fan'ngea se retrasa en los sujetos ancianos sanos comparada
con sujetos...