Manejo de estresores y adhesión al tratamiento de pacientes jóvenes diabéticos tipo 1 insulinodependientes con mal control metabólico

Manejo de estresores y adhesión al tratamiento de pacientes jóvenes diabéticos tipo 1 insulinodependientes con mal control metabólico
Handling of stressors and adhesión to treatment by young, type I dia- betic, insulin-dependent patients with poor metabolic control E. Menéndez, C. Lamana, M.S. Escalada, A. Iriarte, E. Anda, I. Argüelles Servicio de Endocrinología. Hospital de Navarra. |INTRODUCCIÓN En la diabetes tipo 1 o insulinodependiente es fundamental conseguir un buen control metabólico para así conseguir frenar o reducir las complicaciones que se derivan de esta enfermedad y lograr una adecuada calidad de vida1. A pesar de todos los avances médicos y tecnológicos de los últimos años, en muchos casos y sobre todo en pacientes jóvenes no se consigue un buen control metabólicodebido a una pobre adherencia al tratamiento2. Este trabajo se enmarca dentro del modelo de Psicología de la Salud, planteando como objetivo general la mejora de la calidad de vida de los pacientes diabéticos, a través del procedimiento de intervención psicológica que ha demostrado su utilidad y eficacia en problemas de medicina del comportamiento3. En este trabajo hemos partido del reconocimientode la diabetes como problema médico, de que los cuidados de salud recaen sobre el propio paciente y es su comportamiento diario el que incide directamente sobre el curso de la enfermedad. Se trata de mejorar la calidad médica, centrándonos en el comportamiento y colocando la conducta al servicio del logro de un mejor control de la glucemia. El tratamiento fundamental de la diabetes es médico,pero lo que es una cuestión de vida o muerte en primera instancia, pronto cambia a una cuestión de calidad de vida. La intervención psicológica pretende colaborar con el tratamiento médico para poner el comportamiento del paciente a favor del tratamiento y no en su contra. El control glucémico, objetivo central del tratamiento médico de la diabetes se convierte también en el objetivo central de laintervención psicológica. Si hay control del nivel de glucosa en sangre, habrá calidad de vida, no habrá complicaciones agudas y se demorarán o evitarán en lo posible las complicaciones crónicas o a largo plazo de la diabetes4. Una característica que diferencia la diabetes del resto de enfermedades crónicas es la necesidad de que el paciente adopte un papel activo en su autocuidado, tomando elmáximo de responsabilidades que, con seguridad van a implicar decisiones sobre aspectos del tratamiento. Un conocimiento adecuado por parte del paciente de las consecuencias de sus comportamientos puede constituir un requisito para la adhesión adecuada a las instrucciones médicas. El conocimiento suficiente de la enfermedad no garantiza un abordaje eficaz de la diabetes 5. La falta de adhesión de lospacientes a los programas terapéuticos prescritos plantea numerosos problemas en una enfermedad como la diabetes caracterizada por su complejidad y cronicidad. Los objetivos específicos son: optimizar la realización de autocontroles glucémicos, el seguimiento de una dieta equilibrada, la sistematización del ejercicio y un manejo adecuado de las pautas terapéuticas de insulina y de las situaciones dela vida cotidiana para la integración de las prescripciones de tratamiento, adaptando dicho tratamiento a las peculiaridades de la adolescencia y juventud. MATERIAL Y MÉTODOS Entre los jóvenes diabéticos controlados en el Servicio de Endocrinología del Hospital de Navarra se seleccionaron 10 jóvenes, 4 varones y 6 mujeres con una media de edad de 23,5 años (16 - 31), con diverso tiempo deevolución de su enfermedad. El equipo de trabajo estaba constituido por tres médicos endocrinólogos y dos psicólogas, y el material utilizado se compuso de bibliografía informativa, bibliografía para discusión, autoinformes, hojas de registro, grabación de las sesiones y cassette de relajación. Inicialmente se valoraron las necesidades individuales de cada uno de los jóvenes en cuanto a sus hábitos,...